经验：梅毒实验室检查的临床意义与解读

一、梅毒实验室检查的临床意义:

1、暗视野显微镜检查:取材部位(溃疡、粘膜皮损及淋巴结穿刺)、观察及判断。

2、血清学检查:

1)、非梅毒螺旋体抗原血清试验:(产生的心脂+胆固醇+卵磷脂抗体-RPR、VDRL、USR)用于筛选实验、观察疗效、复发及再感染。

意义:

1)具较高敏感性及特异性;

2)用于初筛、疗效观察随访(>3年);

早期梅毒2年内阴转,晚期梅毒3~5年内阴转;

3)注意生物学;

4)假阴性(“前带现象”)。

2)、梅毒螺旋体抗原血清试验:(对梅毒螺旋体产生的特异性抗体-TPHA、TPPA、FTA-ABS)

意义:

1)敏感性特异性高;

2)确证试验;

3)不易阴转;

4)不能判断疗效及判愈;

5)少有生物假阳性反应。

RPR阳性有助诊断梅毒，可做为筛査和疗效判断梅毒，连续三次复查阴性可视为治愈。治疗后阴转时间大多要半年到一年后。只要滴度逐渐下降，就无需再抗梅治疗。

TPPT梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒，为确诊试验，一旦阳性大多不会阴转，终生阳性。滴度高低对冶疗没有参考价值。

3)几个概念及临床意义:

①假阴性(“前带现象”):非梅毒螺旋体抗原血清试验可出现假阴性，经系列稀释后出现阳性反应。

原因:抗体量较大封闭作用。

假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的2-3周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。

②生物学假阳性反应:不存在但血清学反应呈阳性

原因:1、技术性假阳性:标本的采取、保存、运送和实验室操作的误差而产生可重复试验，即可证实为阴性

2、生物学假阳性:事实上不存在梅毒感染而是其他非技术性因素所产生的阳性反应在“正常”的人群中发生率约为1/4000。

急性生物学假阳性反应特点:

1)RPR呈阳性但滴度很低，很少大于1:8

2)在病情缓解后数周即转成阴性病程很少大于半年

3)证实试验TPPA或FTA-ABS为阴性

4)缺乏明确的梅毒临床证据

急性生物学假阳性反应的疾病:风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、病毒性肺炎。

慢性生物学假阳性反应的疾病:系统性红斑狼疮、自家免疫性溶血性贫血、盘状红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎、风湿性心脏病、干燥综合征、毒品瘾者、慢性肾炎、肝硬化、系统性硬化症、麻风。

老年和孕妇也可出现假阳性。

二、实验室报告解读

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