如何对待梅毒阳性的病人？躲闪不及不是正确态度

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在科里待了才三个月，就管了3个阳性的病人，同门戏称：你是有吸引梅毒病人的体质？

作为一个外科大夫，每天都会为病人换药，当面对梅毒阳性病人时，我的导师为我们做了一个很好的榜样：从不因病人梅毒阳性就表现的躲闪不及，知道病人感染了梅毒螺旋体，保持平常心，注意并防范自己的感染风险即可，甚至直接触病人也是有的。

自己上手的大多时候，并没有什么不一样，但是，一次，与他隔了一张床的病人没有外涂的药膏了，想和梅毒阳性的病人借一下药膏，我直接制止了。心里面想，就算不考虑交叉感染，药膏沾过血的呀，你用过也感染了怎么办？

之后，我反思到：我想的究竟对不对，性病一般通过性行为、血液传播，也可能垂直传播，梅毒螺旋体会通过血液传播吗？同时，究竟是怎样的感染机制？可治愈吗？

1.流行病学

根据世界卫生组织的最新估计，2012年全球约有1770万15~49岁的人患有梅毒，估计每年有560万新发病例。分布人群如下：

2.临床表现及传染性

原发性梅毒患者在感染后3周内，主要表现为在生殖器或其他涉及性接触和局部淋巴结病的身体部位出现单个溃疡或多处病变； 这些通常是无痛的并且自发地解决，次要表现，包括发烧，头痛和侧腹，肩膀，手臂，胸部或背部的斑丘疹，通常包括手掌和脚底。随着体征和症状消退，患者进入潜伏期，可持续数年。

由于25％的二期梅毒有复发风险，前1~2年潜伏期的患者仍被认为具有传染性。历史文献表明，15~40％的未经治疗的个体会发展为三级梅毒—表现为破坏性的心脏或神经系统疾病，严重的皮肤或内脏病变（牙龈）或骨性受累。

需要注意的是，神经梅毒通常被描述为晚期表现，但其实它也可以在早期梅毒中发生。

受感染的个体通常遵循在≥10年期间分为初级，中级，潜伏和三级的疾病过程。通常，“早期梅毒”是指可以通过性传播的感染（包括原发性，继发性和早期潜伏性感染），并且与活动性（传染性）梅毒同义。世界卫生组织将“早期梅毒”定义为：

不同的指导方针将早期延迟定义为暴露后1~2年开始。

梅毒传播途径主要是性传播和母婴传播，梅毒的性传播发生在接触后的前1~2年（即感染的初级，中级和早期潜伏期）。母婴传播（MTCT）的风险在初级和中级阶段最高，其次是早期潜伏梅毒。

个人观点：性病传播的可能性大小是由存在传染体的数量多少决定的梅毒患者，传染体可以存在于受感染体的血液和体液中，那么，就像条件致病菌一样，当你虚弱时，你就会得病，同样，当传染体达到一定数量时，你也会有感染风险，如果想要无感染风险，一定要记得保护自己，比如，戴帽子口罩，换药时一定要戴手套，一定注意自己手上或者其他地方有没有小伤口等等，杜绝感染体侵入我们的身体。

3.梅毒螺旋体形态

为什么定义为螺旋体？主要因为梅毒每个极的动力鞭毛，在肽聚糖顶部的圆柱体周围缠绕，在中间细胞处重叠，并由刚性细丝施加在弹性肽聚糖上的力使圆柱体变形从而产生了螺旋体的平波形态。

电镜下：

4．诊断

梅毒的诊断可以通过测量患者对感染的血清学反应来进行。

首先出现的是针对梅毒螺旋体蛋白的IgM抗体，几周后有IgG抗体出现。

IgM和IgG抗体可使用密螺旋体测试，如被测量苍白密螺旋体血细胞凝集分析（TPHA），梅毒螺旋体粒子测定（TPPA），荧光梅毒螺旋体抗体吸收测定（FTA-ABS），酶免疫测定（EIA）和化学发光免疫测定（CIA）。

针对梅毒螺旋体不特异的蛋白质的IgM和IgG抗体（非密螺旋体抗体）可以使用快速血浆反应蛋白（RPR），性病研究实验室（VDRL）或甲苯胺红未加热血清（TRUST）测试来检测，并且通常在密螺旋体抗体后2~3周出现。目前医院中常用的为快速血浆反应蛋白。

快速血浆反应蛋白结果

通常，通过有效治疗（这里在6个月时任意显示），非密螺旋体抗体水平下降，而密螺旋体抗体仍会保持高水平多年。

约20％的患者在治疗后6个月持续存在非特异性抗体；这些人被标记为具有血清状态。反复治疗后，约有11％的患者仍然表现为血清状态。

5.治疗

长效青霉素制剂如苄星青霉素G是大多数梅毒患者的首选疗法。

管理梅毒的重要因素是早期发现、使用有效的抗生素治疗方案及时治疗以及治疗感染性梅毒患者（原发性，继发性或早期潜伏感染）的性伴侣。

世界卫生组织关于成人早期梅毒管理的指南和欧洲指南是相同的。CDC（中国疾病预防控制中心）指南不提供普鲁卡因青霉素作为治疗，但在其他方面相同。晚期梅毒患者不再具有传染性。因此，治疗的目的是预防无症状患者的并发症（即，具有晚期潜伏梅毒）或如果患者具有三级疾病的表现则阻止其发展。晚期梅毒的治疗比早期疾病需要更长的抗菌治疗疗程（仍有治愈可能性）。

6.梅毒患者的心理健康

梅毒阳性的患者会导致严重的社会耻辱感，强烈的尴尬，以及对报复，家庭暴力或失去关系的恐惧。

公共卫生专家认为，梅毒是比其他性传播感染诊断更为耻辱的根源，尽管这很难确定，因为研究计划倾向于将追踪工作的重点放在梅毒上，而不是因性传播感染导致的严重后果。但在一项测量与几种耻辱性皮肤病相关的羞耻程度的研究中，患者对梅毒的羞耻感最大—超过艾滋病，以及其他性传播感染或几种毁损皮肤状况。

7.展望

世界卫生组织对于梅毒管理提出以下挑战及愿望清单：

结语

作为待手术患者，传染病系列检查是医务人员自身安全的基本保障，如果是梅毒阳性患者，应该先查一下快速血浆反应蛋白，以确诊梅毒患者，并判断其传染性大小。

如果确实为传染性梅毒患者，那么，作为医务工作者，我们要做到的，绝不是躲闪不及，而是保持平常心，同时小心谨慎处理患者伤口，为患者带来一丝慰藉：即使身处深渊，也有人伴我同行。