四种常用梅毒检测方法比较和分析（重点推荐）

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是由苍白密螺旋体（trepnema pallidum，TP）引起的性传播疾病，流行非常广泛。近年来，我国梅毒的发病人数呈急剧上升趋势，严重危害了人类健康。而且现在人群对抗生素的广泛使用，使得部分患者呈隐形感染，并无临床表现，在诊断时很容易造成漏诊和误诊。常用的检测方法有快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、TP酶联免疫吸附试验（ELISA）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）。RPR、TRUST法操作简单，反应时间短，但差；TPHA、TPPA特异性好但操作繁琐，成本较高。TP-ELISA综合二者的优点已被广泛使用，但假阳性现象严重。选择一种灵敏度高、特异性强的检测方法对梅毒的诊断、治疗和控制至关重要。

TPPA可检测血清中梅毒特异性抗体，灵敏度高，特异性好；由于梅毒螺旋体感染后，此抗体可在体内持续存在，检测结果不随病情发展和治疗而变化。TPPA是将纯化的致病性梅毒的精制菌株成分包被在人工载体明胶粒子上，减少了生物学假阳性的发生，很少发生非特异凝集，故TP-PA作为梅毒的检测方法，对梅毒的检测结果都有较好的稳定性。

TP酶联免疫吸附试验(（ELISA）是利用基因重组梅毒螺旋体的特异性抗原TP47和TP17包被酶标板孔，采用双抗原夹心法检测梅毒螺旋体的特异性IgG和IgM抗体，在梅毒各期均有较高的敏感性，且假阳性率低，其检测灵敏度和特异性均在98%左右，是一种适合大规模筛查和临床诊断的新方法。

TRUST是一种非特异性的血清学方法，检测的是血清反应素。TRUST法只对二期梅毒有较高的诊断价值，对治疗期间或处于非活动期的梅毒检出率低，易出现假阴性梅毒患者，对一、三期梅毒检出率也较低，故TRUST对梅毒的检出敏感性也相对降低。

RPR主要检测梅毒患者血液中的非特异性反应素，该反应素一般在软性下疳出现4周后才能检出梅毒患者，经治疗后滴度迅速下降，在疾病非活动期和治疗后容易消失。 对二、三期梅毒和治疗后梅毒的检出率均低，结果易受试验条件及梅毒之外疾病的影响。

TRUST和RPR方法比较简单，结果易观察，但敏感性较低。TPPA虽具有很高的敏感性和特异性，但不利于大批量样本筛查，而ELISA同样具有较高的敏感性和特异性，与TPPA相关性好，ELISA试剂成本低，操作方便，是大批量样本筛查的理想方法，而且结果和原始数据易于保存，可作为早期梅毒检测较理想的方法，梅毒患者在治愈后相当长的时间内梅毒抗体IgG仍可为阳性，所以梅毒抗体阳性只能说明正处于感染期或曾经感染过，不能判断梅毒疾病活动与否，更不能作为疗效监测手段。如果将TPPA和ELISA联合用于梅毒血清的检测，将会进一步提高梅毒检测的敏感性和特异性。

4种方法在临床上的意义不同，ELISA法是梅毒筛查的理想方法。对于阳性标本应做TP-PA确认。用于评价疗效可选用TRUST和RPR法，也可几种方法联合使用。值得重视的是梅毒的血清学检查并不是梅毒诊断的唯一依据，对梅毒检验结果的解释，还必须结合患者的病史、临床表现及抗梅毒治疗情况等进行综合分析，才能作出正确的判断。

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