> 如何及早发现神经梅毒？

● 梅毒患者出现时有哪些表现？

神经梅毒是伟大的“模仿者”，可以损害中枢神经系统的各个部位，从而引起不同的症状。因此梅毒患者，神经梅毒的症状是千奇百怪的。那么，哪些是神经梅毒的特有症状呢？首都医科大学附属北京地坛医院神经内科许东梅

脑脊膜梅毒常常发生在感染梅毒六个月后或者梅毒二期，出现类似脑膜炎的症状，比如头晕头痛、发热、恶心呕吐，看不清东西等，这些症状都是神经梅毒导致颅内压力增高的典型症状。不仅如此，随着梅毒螺旋体在脑袋里不断“行军”，还会损伤视神经和面神经、听神经，患者会出现视力下降、虹膜睫状体炎、面瘫以及听力下降等表现。少数患者还会出现偏瘫、失语、癫痫发作。

脑膜血管梅毒最典型的表现和卒中一致，这样的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、认知障碍，往往最开始表现为头痛、头晕、记忆力减退、情绪异常等症状。临床中往往会发现有些患者由于卒中紧急入院治疗，住院检查后发现梅毒抗体阳性，说明这个患者很有可能是神经梅毒导致的卒中发作。

麻痹性痴呆是神经梅毒中最常见的一种类型，大多表现为精神、行为异常，如痴呆、躁狂、抑郁，以及眼睛瞳孔变小，突然就不会写字了、肢体震颤，肢体无力梅毒患者，癫痫发作，甚至中风等。有些患者在神经内科按照痴呆等疾病治疗无效，或者精神病院按精神病治疗效果差，最后才发现是神经梅毒导致的麻痹性痴呆。

脊髓痨主要表现为下肢闪电样的刺痛，或者感觉不到冷热甚至感觉过敏、肢体无力、排尿困难等。最为常见的“三联征”就是瞳孔异常、下肢反射消失和闭目难立征阳性（即闭上眼睛后很难站稳）。

树胶肿样神经梅毒比较少见，梅毒的各个时期都有可能出现。这样的患者常常是做大脑影像学检查时，发现脑袋里像是长了肿瘤，进一步做血液梅毒检查才发现感染了梅毒。我们曾遇到过这样一位患者，因头痛、恶心、呕吐行头颅CT检查时发现脑袋里有两个病灶，进一步做感染筛查时发现梅毒抗体阳性，这时高度怀疑患者是树胶肿样神经梅毒。但是只有通过病理活检才能够确诊，而患者本人不太愿意开颅取病理，因此与患者充分沟通后决定先进行规范的驱梅治疗，如果消灭梅毒螺旋体后，大脑的病灶减小甚至消失，就能证明这是树胶肿样神经梅毒。经过14天的驱梅治疗，病灶基本消退，症状也缓解；大概一个月后，病灶几乎完全消失了。

眼梅毒也是比较多见的一种类型，包括视神经萎缩、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎以及黄斑变性等，眼梅毒可以是神经梅毒的某一种，也可以与麻痹性痴呆、脊髓痨等类型的神经梅毒合并出现。眼梅毒与通常所说的视神经炎不太一样，眼梅毒一般是单侧的视神经受损，导致一只眼睛视力下降，然后逐渐发展至对侧；患者的视野也逐渐减小，最后没有视野就彻底失明了。

还有一种无症状的神经梅毒，通常没有任何临床表现，但是做脑脊液检查，却能发现脑脊液异常。由于这种类型没什么症状，因此较难被发现。若没有得到及时治疗，23%～87%的患者会发展成有症状的神经梅毒，此时病情就会加重了。

先天性神经梅毒由母婴传播所致，为了生一健康宝宝，建议孕期一定要做孕检

● 哪些症状容易被忽略？

神经梅毒早期，很多症状都不够典型，因此很容易被忽略。比如头晕、头痛、失眠、情绪低落、焦虑、抑郁、脾气暴躁、夸大幻想、幻视、幻听、神经衰弱、欣快感、自私，甚至性格改变、情感淡漠、猜疑、情绪不稳定、易激惹等，还有反应迟钝、记忆力减退、听力下降、视力下降等等，这都是神经梅毒的早期表现。如果梅毒患者出现了这些表现，要尽早找医生看看。

● 头晕、头痛、肢体麻木等症状很多病都有，怎么判断是不是神经梅毒引起的？

诊断神经梅毒，需要到传染病医院的神经内科就诊。地坛医院神经内科沿用美国CDC（美国疾病预防控制中心）的诊断标准，内容如下：

1、血清学检查，首要检查是“非梅毒螺旋体血清学试验”，目前多作为梅毒的常规筛查试验，适于二期梅毒的诊断，而不适于诊断潜伏梅毒、神经梅毒。如果感染梅毒，检查结果会显示阳性。

2、脑脊液检查，若脑脊液的白细胞＞5个，或者蛋白定量异常，或VDRL阳性，或伴有神经系统相关的症状和体征，说明有可能发生了神经梅毒。

3、对于没有神经系统表现的患者，若脑脊液检查无异常，那么神经梅毒的可能性就非常小了。

目前神经梅毒的诊断没有金标准，只能通过排他法来诊断——如果检查发现不是其他疾病引起的，就认为是梅毒引起的。这就要患者配合医生，讲明病史、症状，还要做实验室检查、影像学检查等。这是一个综合性的诊断，特别是对于一些症状不太典型的患者来说，并不能单靠某项检查结果有异常、或者有某些症状，就确诊患者是神经梅毒，因此，诊断神经梅毒需要医生有非常丰富的临床经验。