产检梅毒闹乌龙，是为何？

  近年来随着性传播疾病的蔓延，梅毒的发病率呈上升趋势，孕妇感染梅毒也日渐增多。梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒称为妊娠梅毒，妊娠期梅毒大多数是无症状的隐性梅毒，而梅毒螺旋体（TP）可以由血液通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿的宫内感染，会导致流产、死亡、早产及胎传梅毒儿等严重后果。因此，妊娠期梅毒检查对于妊娠期妇女尤为重要。

  病例资料

  患者女，31岁。妊娠第38周住外院待产（第一胎）。常规查梅毒血清试验RPR 1∶16（+），梅毒螺旋体胶体金法试验阳性，TPPA 1∶80（+），血清HIV抗体检测阴性。皮肤科检查未发现皮疹，皮下未触及肿大的淋巴结。诊断为“妊娠合并隐性梅毒“，转入市传染病医院住院待产。

  入院3日后剖宫产下一名健康女婴，新生儿Apgar评分为9分，体重3500g。

  3日后再次查患者RPR（-），ELISA（+），女婴的血清RPR和ELISA均为阴性，其配偶RPR和ELISA均为（-）；期间患者及配偶均否认有婚外性行为史，否认输血和吸毒史及梅毒病史。最后排除“妊娠合并隐性梅毒”出院。

  3个月后患者再次进行梅毒检查，RPR阴性，TPPA和梅毒金标试验仍为阳性，婴儿RPR和TPPA均（-）。结合病史，认为患者是由于妊娠引起梅毒血清试验假阳性病例。

  医院常规梅毒检查试验分两种：

  1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：包括快速血浆反应素试验（RPR）和甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。

  2. 梅毒螺旋体抗原血清学试验：包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）等。

  病例分析

  本例患者非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体抗原反应均阳性，极易引起临床误诊，而且RPR反应滴度高达1：16，临床出现的假阳性病例，一般而言滴度很少超过1：8，并且往往血清梅毒螺旋体抗原试验可以进行进一步确诊。而该患者生产后一周再次进行RPR检测已转为阴性，是否妊娠所致的梅毒血清假阳性在生产之后就能转阴性有待进一步观察。

  孕产妇梅毒检测出现假阳性原因

  1. 孕产妇妊娠因素

  从孕产妇妊娠因素角度来看，孕产妇在妊娠期会产生一系列的生理反应，这些生理反应可能会使检测结果出现偏差和错误，此外孕产妇自身所具有的诸如免疫系统疾病、风疹、麻疹、结核、SLE等其他疾病也会影响血清试验检测结果。

  2. 标本因素

  血清标本溶血和离心不完整，标本保存不善，导致细菌污染，都会导致假阳性反应。溶血的标本中含有未被破坏的血细胞，血红蛋白具有过氧化物酶活性，因此造成特异性反应结果显色。离心不彻底的血清样本中含有絮状物，可造成假阳性反应。被细菌污染的样本，细菌的内源性辣根过氧化物酶会对检测结果造成干扰，影响结果的准确性。

  3. 其他因素

  抗生素的滥用、检测试验过程中的技术性误差等。

  孕产妇梅毒血清学试验出现疑似假阳性时，该如何处理？

  1) 分析检测结果：梅毒血清试验是临床上检测梅毒的重要依据，但是并不完全以此为依据。因此在临床诊断中，除了重视血清检查之外，还需要重视各种原因造成的假阳性与假阴性反应，需要综合临床分析进行检测，对于滴度＜1：8的检测结果应该慎重，需要结合临床会诊和患者病史，分析造成假阳性反应的原因，作出详细诊断。

  2) 孕产妇梅毒检测：在针对孕产妇的梅毒检测中，需要考虑到妊娠反应所造成的生物学假阳性反应，在使用血清实验检测之后还必须再次使用TPPA试验法，并结合其病史及身体状况等因素进行综合考量和确认，以确保孕产妇及其胎儿的健康安全。

  3) 做好复诊：为了提高检验结果的正确性，无明显症状的患者复诊时，观测其滴度变化。在实验过程中，应该加强试剂、仪器的检查，并且做好样品处理与保存，杜绝操作因素引发的失误，保证实验数据的可靠。

  [1]丁莉,陆奎英,周颖,王静玉.孕产妇梅毒假阳性调查分析[J].中国卫生产业,2016,13(30):178-180.

  [2]陈虎根,陈欢,姚东方. 妊娠后期梅毒血清试验假阳性致误诊1例[J]. 中国皮肤性病学杂志,2014,04:426+433.

  [3]刘均龙. 浅析孕产妇检测梅毒假阳性的原因及处理方法[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,02:13.