对于在重症监护室（ICU）中长期住院的慢性肺病、呼吸肌疲劳或呼吸肌功能障碍的患者来说，呼吸肌疲劳是一个常见的且常被忽视的问题。早期的识别和治疗呼吸肌疲劳对于改善呼吸力学、减轻呼吸负担、提高氧合能力，以及缩短机械通气时间具有重大意义。那么，我们来深入了解下呼吸肌疲劳。
呼吸肌疲劳的产生有其深层原因。大多数病例中，这一现象是由疾病本身引发的，如脓毒血症、多器官衰竭等。除此之外，机械通气、高碳酸血症（酸中毒）以及某些药物如糖皮质激素、肌松剂和氨基糖苷类抗生素等，也可能导致神经肌肉功能异常（如表1、表2所示）。这些疾病和因素共同构成了呼吸肌疲劳的重要成因。
那么，如何识别和诊断呼吸肌疲劳呢？关键的表现包括呼吸频率的加快，以及呼吸的不同步，如周期性腹压、胸压交替呼吸，腹压呼吸的紊乱不平行，腹部双峰呼吸运动等。有呼吸道基础疾病史，以及血中肌酸磷脂激酶升高，都是诊断呼吸肌疲劳的重要依据。
对于呼吸肌疲劳的检查，最大吸气压（MIP）的测定是一项重要指标。在残气位或功能残气位，当气道堵塞时，用最大的努力吸入最大的口腔压力。MIP的测定主要用于评估吸气肌的功能，为疾病的诊断和严重程度提供参考。如果MIP低于正常预期值的30％，则容易出现呼吸衰竭。MIP也用于预测呼吸机撤离的成功率，一般认为MIP低于-30cmH20时，撤离机的可能性较大。
在临床实践中，有些疾病容易与呼吸肌疲劳混淆。例如，长期或大量使用肌松剂的患者，或同时使用对神经肌肉功能有影响的药物，可能会出现肌松作用的延长。这种情况在ICU中的发生率约为5％，可能会延长ICU的住院时间。在哮喘急性发作期，同时应用大剂量激素和某些药物也可能会诱发急性肌病。
呼吸肌疲劳在慢性肺病、呼吸肌功能障碍的患者中非常常见。早期识别和治疗对于改善患者的呼吸状况具有关键作用。希望通过上述介绍，大家能对呼吸肌疲劳有更深入的了解，注意身体健康，及时发现并治疗呼吸肌疲劳，从而纠正呼吸力学异常，减轻呼吸负担，提高氧合能力，缩短机械通气时间。
