一、关于洋地黄的病因
急性洋地黄中毒，往往是由于误服或剂量过多导致的。对于慢性中毒，医源性因素可能是其背后的原因。特别是对于那些肾功能不全、低钾、低镁、酸中毒或缺氧的儿童，他们对洋地黄的敏感性显著增强，更容易出现中毒现象。当洋地黄与某些药物如维拉帕米、普萘洛尔、奎尼丁和乙胺酮结合时，血药浓度会升高，中毒的风险也随之增加。
二、洋地黄的临床应用与发病机制
洋地黄治疗的进展，让我们对强心作用的观点有所改变。过去认为洋地黄强心作用是“全或无”，但现在我们发现其作用与剂量呈线性相关。小剂量洋地黄即可产生良好的治疗效果。对于轻度心力衰竭的患儿，小剂量洋地黄已足够；而对于严重心力衰竭的患者，则需要大剂量。由于洋地黄中毒量的危险性远大于其治疗效果的剂量，因此我们需要根据儿童心力衰竭的严重程度、急性或其他具体情况来调整洋地黄的剂量。细胞中的药物浓度与血浆值之间的平衡需要时间，药物作用的时间长短也是影响中毒风险的重要因素。
三、洋地黄的毒理学作用及病理生理
洋地黄可以增加心肌收缩力，减缓心律，增加迷走神经紧张度。它可以改善心肌收缩力，缩短Q-T间隔，使房室结不应期延长和希氏束传导减慢。洋地黄在心脏自主性和心肌兴奋性方面有其特殊作用。一些患者自身异常、电解质异常以及药物因素也可能影响洋地黄的作用和中毒风险。
患者自身异常如心肌肥厚、心肌缺血或坏死、心肌炎、肺心病、心脏创伤或手术、严重肌萎缩、肾功能衰竭、血液透析、甲状腺功能低下、缺氧等，都可能影响洋地黄的效果和中毒风险。电解质异常如低钾血症、低钠血症、低镁血症、高钙血症、碱中毒或酸中毒也可能起到重要作用。某些药物如利尿剂、类固醇、利舍平、儿茶酚胺和奎尼丁等，都可能增加洋地黄中毒的风险。
洋地黄是一种有效的强心药物，但在使用过程中需要谨慎。了解其病因、发病机制、毒理学作用及病理生理机制，同时考虑患者自身状况、电解质状况以及正在使用的其他药物，是确保安全有效使用洋地黄的关键。
