宁波市医保报销比例2021(宁波城市医保报销比例)

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宁波市医保报销比例城乡居民门诊医疗 (一)门诊医疗分为社区卫生服务机构(含乡镇卫生院，下同)、三级医疗机构和其他医疗机构三类；成年人根据险种在A档和B档设置不同的医保基金支付比例和最高支付限额。婴幼儿和学生参照成年居民标准享受门诊医疗待遇。(2)城镇参保人员门诊就医分为以下两个标准1 .文件A:在社区卫生服务机构发生的医疗费用，60%由医保基金支付，其余由个人承担；在三级医疗机构和其他医疗机构发生的医疗费用，分别由医保基金支付30%和45%，其余由个人承担；门诊医疗费用最高支付限额为4000元。2.B档在社区卫生服务机构发生的医疗费用，由医保基金支付50%，其余由个人承担；在三级医疗机构和其他医疗机构发生的医疗费用，医保基金支付比例分别为20%和35%，其余由个人承担；门诊医疗费用最高支付限额为3000元。城乡居民门诊特殊疾病治疗待遇& # 039；医疗保险如下(1)门诊特殊疾病治疗待遇根据成年居民、婴幼儿和学生不同的医保基金支付比例，按险种对A档和B档设定成年居民最高支付限额。婴儿和学生的最高支付限额参照成年居民A档标准确定。(二)年度内城镇居民门诊特殊疾病治疗项目的医疗费用，婴幼儿和学生医疗保险基金支付80%，成年居民医疗保险基金支付70%，其余由个人承担；第一档和第二档最高赔付限额分别为25万元和15万元。(三)特殊疾病门诊治疗具体项目包括1。恶性肿瘤的化疗和放疗；2.重症尿毒症的透析治疗3.符合医保支付范围的器官组织移植术后抗排斥治疗；4.精神分裂症、抑郁症(中度或重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫伴精神障碍、偏执型精神病、儿童孤独症的专科治疗；5.系统性红斑狼疮的治疗；6.再生障碍性贫血的治疗；7.血友病治疗；8.耐多药结核病的治疗。城乡居民住院医疗& # 039；医疗保险如下(1)根据成年居民、婴幼儿和学生设定不同的医疗保险基金支付比例；成年居民根据险种在A档和B档设置不同的医保基金支付比例和最高支付限额；婴幼儿和学生最高支付限额参照成年居民A标准确定。(2)住院医疗费用年度起付线标准为三级医疗机构1200元，其他医疗机构600元，社区卫生服务机构300元。起付线标准以内的医疗费用由个人承担；参保人一年内在同一类别医疗机构多次住院的，按该类别医疗机构的标准计算一次起付标准；在不同类别医疗机构住院或转诊的年度内，起付标准按最高类别医疗机构的标准计算一次；门诊特殊疾病治疗项目待遇享受人住院治疗待遇，暂不设起付标准。成年人在家庭医生签约的社区卫生服务机构首诊后，在二级以上医疗机构住院的，医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点。(三)参保人员在城镇的医疗待遇为参保人员住院年度累计医疗费用高于起付标准但低于最高支付限额

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