搞不懂医保报销，医保报销为什么

　　很多人去医院看病刷医保都有这样的感觉

　　为什么别人一分钱不花，自己医保报销后却要自掏腰包？都是感冒发烧。为什么我的报销费用和别人不一样？很多朋友对医保怎么报销很困惑。如果他们想再问收费员一个问题，往往是敷衍了事。

　　所以，今天，我们就来性病网给大家详细说说医保报销。主要内容如下

　　医保怎么报销？哪些情况是医保不能报的？医保结算后一分钱不报，还能交医保吗？虽然我们看病经常用医保，也明白它的重要性，很少有人知道哪些费用是可以报的。什么不能报？

　　我们常说的“社保报销”是指“医保报销”，主要是报销药品、诊疗项目、服务设施三个目录内的费用。

　　目录外的药品统称为自费药，根本不报医保，全部自费。

　　为了便于理解，我们编制了一个表格

　　下面简单说说医保的三大目录

　　药品药品分A、B两种，都是按一定比例报销。不同的是，有些甲类药品可以100%报销，而乙类药品只能报一部分，比如80%，剩下的20%还得自己掏钱。诊疗项目也是按比例报销，有的可以报100%，有的只能报一部分；至于体检、正畸、减肥等项目，医保根本不报，得自己掏钱。设施一般床位费报销为主。如果住在VIP病房或者特需科，这部分费用是不能报销的。，医保只能报销目录中所列的费用，而不是全部都能报销。能报多少要看当地医保政策。

　　想知道自己买的药是否在医保目录内，可以打开“国务院客户端”小程序，搜索“药品”，点击“国家医保药品目录查询”。

　　上面说医保只能报销目录里的医疗费用。满足这个条件就够了吗？其实下面我们来详细分析一下。

　　 1.医院不符合要求。

　　经常有读者给我们反馈看病费用明明在医保目录里，为什么不能报？

　　可能是因为你去的医院不符合医保报销的要求。

　　要想报销，除了要在医保目录内，还要去定点医院或药店，一般是指可以刷医保卡的医院或药店，比如深圳市人民医院。

　　如何查询有哪些定点医院和药店？可以打开微信，点击支付城市服务医疗保险医疗保险电子凭证支持的医院/药店

　　比如在深圳交二级医保，需要先绑定指定的社康或者医院，然后才能报销。

　　如果以后生病了，就医和报销需要在指定的社区或医院进行。如果要去其他医院，要办理转诊手续，否则要全部自费。

　　 2.达不到起付线，超过封顶线。

　　各地的医保，不管是门诊还是住院，一般都要求超过起付线才能报销。如果达不到起付线，连医保目录里的费用都报不了。

　　比如小李交了北京职工医保，门诊起付线1800元。小李生病后到社区门诊就医，社保里的费用花了500元。小李的费用这次不能报销，因为没有超过门诊起付线。

　　除未达到起付线外，超过封顶线的部分不能报。

　　以小李为例。北京职工医保门诊封顶线是2万。如果小李在医疗保险上花了22，000，那么

　　如果第三方逃逸，无法支付医疗费用，或者无法确定第三方，可以申请社保基金先行支付。后续社保基金有权向第三方追偿已支付的款项。

　　那么如果去找医生说是第三方造成的不如实告知，可以报销吗？

　　小心！这种行为已经涉及保险诈骗，《社会保险法》规定不仅要退还骗取的报销金额，还要在此基础上处以25倍的罚款。

　　以上三点是医保不报的常见情况。

　　这就是为什么我们常说只有医保做不到。毕竟还有很多费用没有报，最好搭配商业保险。

　　我们缴纳的职工医保费用会分成两部分，公司缴纳的部分划入统筹账户，自己缴纳的部分进入个人账户，两个账户的用途不同

　　统筹账户相当于国家的钱，由国家统一支配。无论谁生病，只要买了医保，符合报销条件，都可以从这个账户里“取钱”看病。个人账户也就是自己的账户。里面的钱可以自己支配，一定要专款专用，只能用来看病买药。我们常说医保报销是从统筹账户里扣的钱，不是个人账户。如果医保报销金额为0，可以报医保吗？

　　前一段时间，我们收到了王女士的询问

　　她给孩子买了平安少儿保障计划。医保结算后，医保目录内的费用100%报销不赔，300元以内的费用55%95%报销不医保结算。

　　王女士的孩子最近生病，看病后的医保对账单显示医保统筹基金支付0元。

　　她疑惑这是医保结算的吗？医保是100%报销还是60%报销？

　　我们咨询了赔偿专家，得到的答复是

　　无论是小额医保、百万医保还是惠民保险，它们的理赔审核规则都是只要有医保对账单，即使报销金额为0，也视为已治疗。

　　保结算。

　　所以，王女士孩子的医保目录内的医疗费，是能按 100% 报销的。

　　关于医保和医疗险的报销问题，我们挑选了 2 个大家比较关心的常见疑问，希望能帮助大家理解。

　　1、 个人账户支付的钱，医疗险能报销吗？

　　医保个人账户的钱其实是自己的钱，看病时用个人账户支付的这部分钱并不算医保报销，它属于医保目录内的费用。

　　我们常说的医保报销，是指从统筹账户里扣的钱。

　　所以，个人账户支付的钱是可以通过医疗险报销的，保险公司会把这部分钱纳入理赔范围内，根据免赔额、赔付比例进行报销。

　　2、以有医保身份投保但未经医保结算，医疗险能报吗？

　　可以报，但报销比例会降低。

　　大部分医疗险的理赔规则基本是这样的

　　如果是以有医保的身份投保，且经过医保结算，一般能 100% 报销；但如果未经医保结算，只能报 60%。

　　目前，我们国家有 13.6 亿人参加医保，仍有一小部分人连最基础的保障都没有。

　　医保相当于打底内衣，而商业保险是外套，打底内衣不能没有，但要想穿得暖和，还是要加上商保这件外套。

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　　你对医保，还有什么疑问吗？欢迎留言）

　　

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