小儿丁型病毒性肝炎容易与哪些疾病混淆

巨细胞病毒性肝炎

巨细胞病毒性肝炎是婴儿肝炎综合征中最常见的病因。此病症可引发急性发病、黄疸、肝大、肝功能损伤等症状，病程可能延长。当巨细胞病毒（CMV）感染仅表现为肝损伤时，与乙型肝炎的临床表现相似，难以区分。但CMV引起的肝炎，肝肿大的现象较乙型肝炎更为明显，并可能伴随脾肿大。当脾肿大超过肝脏时，更倾向于非乙型肝炎。此病症的血清中可检测出CMVDNA阳性或抗CMVIgM阳性。

中毒性肝炎和肝脓肿

中毒性肝炎和肝脓肿主要由细菌感染引发，其主要症状为中毒性表现，如高烧、中毒面容、毒血症或败血症。外周血白细胞计数超过20×109/L，主要是中性粒细胞。通过血液培养，可以轻易培养出病原菌。

川崎病肝损伤

川崎病肝损伤的早期症状与急性乙型肝炎相似，可能出现黄疸、肝肿大、肝功能损伤和胃肠道反应。但川崎病的主要特征是持续发热，伴随球结合膜充血、唇红、草莓舌、咽充血、手脚硬水肿、手脚红斑、指甲周围膜脱皮以及颈浅淋巴结肿大等。虽然血清白蛋白较低，但血小板计数常常升高。

肝病型肝豆状核变性病

此病症主要以肝损伤为主要表现，症状包括肝脾肿大、肝区压痛、恶心呕吐等胃肠道反应、黄疸加深、出血倾向以及亚急性严重肝炎，严重时可能导致肝衰竭。对于儿科临床上的严重肝损伤，需要常规检测血清铜蓝蛋白，其含量明显低于200mg/L。检测血清铜氧化酶活性如果低下，也会显示出明显的异常。在24小时内，孩子的尿铜可以高达100-1000μg。观察孩子周围的铜颗粒沉积，呈环状的K-F环，可以在眼科裂科裂缝灯下确诊。

胆总管梗阻

胆总管梗阻在儿童中常见，主要病因包括胆总管狭窄和胆总管结石，这在儿童至学龄前儿童中更为普遍。有的儿童因黄疸和肝功能损伤被初步诊断为病毒性肝炎并住院治疗，但未发现病原体。因黄疸消退和肝功能恢复而出院。之后，因发热、腹痛和黄疸的再次发作而发现肝脏轻微肿胀，黄疸较深。通过B超检查，可以发现胆囊肿大以及肝外胆管梗阻。通过99Tc核素扫描，可以证实核素滞留和梗阻的现象。剖腹检查可以进一步明确诊断。