老年免疫性血小板减少性紫癜治疗前的注意事项

一、治疗

对于患者而言，首要任务是注意休息，尤其是在病情严重的情况下，需要卧床静养，并且严禁使用抗血小板药。当血小板计数低至（10～20）×109/L，且粘膜出现血疱，发病急骤时，应迅速采取紧急治疗措施。

1. 静注免疫球蛋白（IVIG）：通过大量输入免疫球蛋白Rc单核封闭-巨噬细胞系统FcR，其常规剂量为400mg/(kgd)，连续注射五天。IVIG可能含有抗独特抗体，有助于中和或抑制自身抗体的产生。它还能抑制体内TNF和IL-1，包括活动TNFα细胞毒作用等介导。

2. 肾上腺皮质激素静注：如地塞米松20~40mg/d或甲泼尼龙1000mg/d，连续使用三天后减量。

3. 血小板浓缩液输注：当药物治疗无法立即提升血小板，且出现明显出血倾向，特别是颅内出血时，应考虑输注血小板浓缩液。每10kg体重输注2U（400ml全血分离的血小板）。使用滤膜可以减少白细胞污染，防止同类免疫反应。

对于慢性型患者：

1. 肾上腺皮质激素：如泼尼松，剂量为1~2mg/(kgd)，连续使用4~6周。如血小板上升至100×109/L以上，可逐渐减少剂量至隔天5~10mg，维持3~6个月。若4周以上无明显效果，应考虑更换药物。

2. 脾切除术：脾是抗体的一部分，也是血小板受损的场所，因此切除可以延长血小板寿命。适用于肾上腺皮质激素治疗无效或需大剂量维持、应用皮质激素及IVIG治疗无效且存在严重出血危及生命的情况。通过注入带有放射性物质（如51Cr或111In）的血小板，可以观察血小板的主要阻滞部位，从而预测脾切除的疗效。

还有达那唑、免疫抑制剂等其他药物可供选择。达那唑是17-烷基雄激素，药物起效较慢，需2~3周，但一旦起效，可逐渐减少激素类药物的用量。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，多用于其他治疗无效的难治性病例。

对于合并妊娠的患者需特别注意。ITP在育龄妇女中较为常见，血小板减少不仅可能导致分娩时大出血，还可能导致母体抗血小板抗体通过血液-胎盘屏障进入胎儿，造成新生儿血小板减少。对于这些患者需特别注意监测新生儿的状况以防止出血。

二、预后

ITP的病程可能较长，可能反复发作，持续10年甚至终身。