急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成应该做哪些检查

白细胞计数超过2万，血液浓缩与代谢性酸中毒的迹象明显。在腹部影像学的观察中，腹部X线平片在早期难以明确肠缺血的现象，仅表现为大肠、小肠的中度或轻度胀气。随着病情的进展，可以看到肠道内的气体和液体流动表面，以及数小时后仍无变化的肠道轮廓。到了晚期麻痹性肠梗阻阶段，肠胃胀气在结肠中段会突然中断。

彩色多普勒超声能够直接显示肠系膜上的血管及其相邻结构。当尝试检测血管腔内的彩色血流和频谱多普勒信号时，可能无法发现与血管腔内径等大的强回声团块阻塞血管腔和腔内的情况。虽然彩色多普勒超声可以筛选急性肠系膜上动脉闭塞的病例，但由于肠道胀气的影响，其诊断率并不理想。若能够检测到肠系膜上动脉血栓形成的图像，将为临床提供重要的诊断信息，并可结合临床表现进行手术检查。

腹部选择性动脉造影对急性肠系膜上动脉闭塞具有极高的诊断价值。此方法不仅能确诊病情，还能识别动脉栓塞或血管痉挛的形成。当有条件时，应毫不犹豫地选择进行肠系膜上动脉造影。动脉造影中，若造影剂在肠系膜上动脉开口处3至8厘米处突然中断，通常表示动脉栓塞，主要在结肠中动脉开口处。小栓子可能导致肠系膜动脉分支闭塞，有时还会导致肾动脉或其他内脏动脉的堵塞。若血管阴影缩小但不中断，则可能是血管痉挛。

在血管造影明确了病变的性质和部位后，可以通过动脉导管给予血管扩张药物，如碱、苯胺唑啉等，以解除栓塞引起的血管痉挛，并维持到手术后。将药物与栓塞或栓塞病变治疗相结合，有助于提高缺血肠的存活率。该导管也可用于术后再造影，以了解肠系膜血管循环情况。

对于急性肠系膜上动脉闭塞的诊断和治疗，腹部选择性动脉造影是一种非常有价值的方法。结合临床表现和其他检查手段，可以为患者提供及时、准确、有效的治疗方案。