坏死性筋膜炎是由什么原因引起的

一、病因探究

坏死性筋膜炎的背后隐藏着复杂的病因。它是一种由多种细菌混合感染的疾病，其中包括革兰阳性溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌以及厌氧菌等。随着医学技术的不断进步，特别是厌氧菌培养技术的发展，人们逐渐认识到厌氧菌在其中的重要作用，而坏死性筋膜炎往往是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。

此病症常常伴随着全身和局部组织的免疫功能损伤出现。一些轻微的皮肤损伤，如擦伤、挫伤、昆虫叮咬等，都可能成为引发因素。一些医疗操作，如空腔器官手术、肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜手术，甚至注射后（尤其在注射药物后）也可能引发此病症。那些长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂的患者，更容易受到这种疾病的侵袭。除此之外，坏死性筋膜炎患者还可能患有糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、肥胖、营养不良、肾病、休克、转移性肿瘤、多发性瘤等疾病。

二、病理机制

坏死性筋膜炎的发病机制相当复杂。当各种细菌侵入皮下组织和筋膜时，需氧菌首先消耗感染组织中的氧气，导致组织氧化还原电位差(Eh)降低。与此这些细菌产生的酶会分解组织中的H2O2，创造一个有利于厌氧菌繁殖的缺氧环境。

细菌感染沿着筋膜组织迅速扩散，引发广泛炎症，导致感染组织充血、水肿。接着，皮肤和皮下小血管网出现炎症栓塞，组织营养障碍，从而造成皮肤缺血坑样坏死，甚至周围坏死。在镜像检查下，我们可以看到血管壁有明显的炎症表现，中性粒细胞浸润在真皮深部和筋膜中。受累的筋膜血管出现纤维栓塞，而运动和静脉壁则出现纤维素坏死。通过革兰染色，我们可以在受损的筋膜和真皮中发现病原体，但肌肉并无损伤。

这一病理过程不仅令人深感其复杂性，也凸显了此病症的严重性和紧迫性，需要我们对它进行深入研究和理解。