急性呼吸窘迫综合征容易与哪些疾病混淆

本文的主要内容是关于一系列肺病的鉴别。在深入探讨这个问题之前，我们需要充分了解病史和临床表现，对胸部进行的各项检查也是我们鉴别疾病的重要依据。下面是对每一种疾病详细的解析和鉴别。

我们必须对心源性肺水肿进行鉴别。心源性肺水肿主要是由肺毛细血管膜的损伤和血管渗透性的增加导致的非心源性肺水肿。这种病常见于高血压性心脏病和冠状动脉硬化性心脏病引发的左心力衰竭，以及二尖瓣狭窄引发的左心房衰竭。这些病例都有心脏病史和相应的临床表现，通过结合胸部X线和心电图检查，一般不难做出诊断。更为精确的是，通过心导管肺毛细血管楔压检查，如果压力在左心衰竭时上升（Paw>2.4kPa），那么诊断的准确性将大大提高。

我们需要考虑来自下肢深静脉或盆腔静脉的血栓形成。这种病症会突然发生PaO2下降等表现，与ARDS不易识别。血乳酸脱氢酶升高、心电图异常（典型者SQT变化）、放射性核素肺通气、灌注扫描等变化，对肺栓塞的诊断具有重要意义。进一步的，肺动脉造影也被认为是诊断肺栓塞的有效手段。

我们需要区分肺炎和ARDS。虽然某些重度肺炎患者可能表现出ARDS的症状，如呼吸困难和低氧血症，但它们的本质是不同的。大多数肺炎患者都有明显的感染症状，如发热、白细胞增加、核左移等，且对敏感抗菌药物有反应。

我们还要识别特发性肺纤维化Ⅱ型呼吸衰竭。特别是当肺部感染加重时，其表现可能与ARDS混淆。这种病在胸部听诊时可能听到Velcro音，胸部X线检查呈现网状、结节状阴影或伴有蜂窝状改变。与ARDS相比，其病程发展相对缓慢，且表现为限制性通气障碍。

每一种疾病都有其独特的表现和检查手段，我们需要结合病史、体检和各项检查来做出准确的诊断。对于每一个患者，我们都应细心观察、深入分析，确保给出最准确的诊断结果。