手术治疗腕关节结核

对于非手术治疗主要适用于无明显死骨的单纯骨结核、滑膜结核病或者体质衰弱不宜接受手术治疗的患者。治疗的内容与疗程参照肘关节结核病进行。对于严重损伤的全关节结核病，非手术治疗反应较慢，需要长达一年的时间。在此期间，为保持腕关节的功能位置，可以使用短石膏支撑将其固定在背部30°的位置。如果非手术治疗无效，那么我们将考虑采用手术治疗。

在手术治疗方面，针对单纯滑膜结核，经过1\~2个疗程的非手术治疗后，若无效，则考虑进行腕关节滑膜切除术。根据肿胀部位，可以选择背部或手掌的切口切除滑膜。术后，需用石膏支撑固定腕关节，约3\~4周后可以开始恢复腕关节功能训练。

对于单纯骨结核，没有明显死骨的情况下，同样优先考虑非手术治疗。若治疗无效或存在明显死骨，应及时进行手术治疗，清除病变。根据病变部位选择适当的切口，例如尺桡骨下端病变采用纵向切口，掌骨基底和腕骨结核则采用腕背侧的横向切口。手术清除后，用石膏支架固定腕关节，并在约3\~4周后开始功能锻炼。

对于早期全关节结核和晚期全关节结核的治疗，早期患者通过腕背侧入路去除滑膜和死骨；而晚期患者除了对老年人和弱者进行非手术治疗外，还需要通过背部方法进行病变清除。如果腕骨严重受损，可能需要进行部分腕骨的切除。术后可以通过两种方法来处理腕骨切除引起的缺损：一种是使用髂骨块填充缺损并用克氏针固定；另一种是不进行任何填充，仅通过短石膏支架固定手腕，促进局部纤维粘连形成。后者方法更简单有效，而前者虽然可以保留长度，但手术难度高且术后需要长时间固定。

如果病变稳定但手腕出现垂直畸形或前臂旋转受限，则考虑进行桡骨下端截骨术以纠正手腕垂直畸形。为了恢复前臂的旋转功能，可以切除尺骨小头。术后同样需要用石膏支撑固定3\~4周，然后进行功能训练。