妊娠合并肺栓塞有哪些表现及如何诊断

栓子的大小及其阻塞肺动脉的程度，决定了其临床表现的轻重缓急。这些症状并没有特定的表现，主要表现为突然发病和脑部缺氧。

Goldhaber（1999）报告的非孕妇肺栓塞的临床表现为：

1. 突然发病：患者突然出现心血管虚脱，面色苍白，出冷汗，虚弱。82%的患者会出现突然呼吸困难，49%的患者会有胸痛，20%会咳嗽，还有部分患者会出现晕厥（14%）和咯血（7%）。

2. 脑缺氧症状：患者表现出极度焦虑、恐惧、冷漠、倦怠，还可能有恶心、抽搐和昏迷等症状。

3. 急性疼痛：包括胸痛、肩痛、颈痛、心前区及上腹痛。

在大动脉栓塞的情况下，后果更为严重，可能导致急性右心衰竭，甚至突然死亡。心血管系统的主要体征包括心动过速、奔马律、肺动脉第二音亢进等。肺部的主要体征有呼吸急促、湿音、胸膜摩擦音、喘息和肺实变等。心电图可能出现电轴右偏、T波倒置和右束支传导阻滞等情况。血气分析显示PaO2及PaCO2均低。X线胸片可能显示出充血性肺不张或肺梗死，多在12至36小时内出现。

诊断主要基于病史和临床表现。由于下肢肺栓塞的存在，鉴别浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成非常重要。约95%的肺栓塞来源于深静脉血栓形成。浅静脉血栓形成易于诊断，而深静脉血栓的症状则较为隐匿，难以明确诊断。除了上述临床症状，还需要注意一些深静脉血栓形成的迹象，如局部腓肠肌和大腿肌痉挛、位置变化时咳嗽引发的下肢疼痛，以及行走时腓肠肌撕裂疼痛等。病侧皮肤温度高于健康侧也是深静脉血栓形成的迹象。

如果已经明确存在深静脉血栓形成，诊断肺栓塞并不困难。肺栓塞的风险期通常在无血栓形成症状和异常疏松期，这时应特别警惕，尤其是在分娩后第9天或剖宫产后第11天，以免发生突然的致命后果。对于肺栓塞的诊断和治疗，及早发现、及时干预至关重要。