阑尾粘液性肿瘤会死吗(阑尾粘液性肿瘤是癌吗)

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患病情况

病史患者，男，44岁，前一天主诉无明显原因的右下腹疼痛，表现为持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，恶心呕吐。自从发病以来，我一直能睡得好，吃得好，排尿正常，排便正常。既往史否认肝炎、肺结核等传染病史。否认高血压、糖尿病、冠心病、药物过敏、手术创伤输血、未知疫苗接种史。体格检查腹部平坦，无胃肠型和蠕动，无腹部静脉曲张，腹部柔软，右下腹压痛阳性，无反跳痛和肌张力，Murphys征阴性。腹部叩诊呈鼓音，但移动浊音为阴性。右下腹彩超9.54.4 cm无回声，形态规则，边界清楚，右腹部囊性肿块。CT表现右下腹见椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内壁增厚，呈层状改变，多处血管影，周围脂肪间隙清晰，邻近腹膜增厚，内侧多发小结节，囊壁强化，部分部位结节状强化。CT值约为31 HUPS，41-57 HuCE，延迟期为69 Hu。邻近结肠和回肠未见明显异常改变。膀胱内密度不均匀，呈点状气体影，略高密度影。平均CT值约为16 Hu，比膀胱高4 Hu。可能的诊断

手术与病理手术肠道血管未见损伤，肝脏未见明显转移瘤，未见腹水，回盲部肿瘤穿透肠壁浆肌层，回盲部血管周围可见多发肿大淋巴结。病理诊断阑尾低度黏液性肿瘤

原发性阑尾肿瘤少见，占胃肠道肿瘤不到1%，其中粘液性肿瘤约占0.2-0.3%，术前很少确诊，容易误诊为炎症。阑尾粘液性肿瘤分为良性囊腺瘤、恶性高级粘液腺癌和低度粘液性肿瘤(LAMN)。2010年，世卫组织将LAMN列为难以分类、生物学行为不明确或不清楚的肿瘤。有必要定期随访复发或进展情况。LAMN多见于中老年人。男女之间没有显著差异。LAMN起病隐匿，无特异性临床表现。右下腹疼痛是最常见的症状，与急性阑尾炎难以区分。肿块较大时，容易压迫周围组织而继发梗阻，如感染、肠套叠、肿块扭转等。LAMN可突破浆膜扩散至腹腔形成腹膜假黏液瘤，手术中难以完全切除。早期诊断、早期手术、术前及术中预防肿瘤破裂、预防种植转移是提高患者生存率的关键。阑尾粘液性肿瘤是一个从粘膜增生到瘤形成，再到LAMN，到癌变的渐进演变过程。当肿瘤堵塞阑尾，阑尾腔内压力增大时，肿瘤细胞脱落进入腹腔形成腹膜种植。同事，粘液突破浆膜层时，可伴有腹膜假性粘液瘤，出现腹痛、腹胀等临床症状。病理表现LAMN大体病理阑尾直径增宽，呈囊状，充满大量胶状粘液，管壁不规则增厚，伴有溃疡或钙化、肠粘连等。显微镜下，病理特征为可见低级别细胞学特征的肿瘤上皮。粘液突破粘膜肌层或阑尾表面。粘液中可能有也可能没有少量粘膜上皮，但没有腹膜假粘液瘤。阑尾低度黏液性肿瘤的CT表现LAMN常见CT表现右下腹囊性肿块，呈圆形、长方形、长管状，囊壁上有点状或弧形钙化。胶囊内的密度比膀胱内液体的密度高得多。增强后，囊壁可略有增强，内容物密度不均匀

阑尾粘液囊肿(阑尾粘液囊肿)是由于阑尾的粘液细胞仍在发挥功能，分泌的粘液无法消除时，阑尾发生梗阻而引起的。阑尾腔因黏液潴留形成囊肿，可分为单纯性黏液囊肿和潴留性黏液囊肿。单纯性黏液囊肿由先天性ger落叶松瓣膜闭塞引起，一般无临床症状。CT表现为典型的囊肿征，圆形、卵圆形或长管状，腔内密度均匀，病灶边缘光滑，囊壁薄，有钙化。病例67岁患者，男性，被诊断为持续腹痛1天。阑尾扩张，呈囊状，囊内密度均匀，周围无明显渗出，增强扫描无强化，CT值约11-18 Hu，囊壁内强化。阑尾临床表现一般为急性起病，有明确的右下腹疼痛史。体检显示麦克米伦点压痛、反跳痛等症状，可见白细胞增多。CT表现右下腹混合性密度肿块，形态不规则，边缘模糊，肠系膜周围脂肪间隙模糊，可见积液，肿块强化明显，如肿块内有粪石或积气，这是特征性表现，不难分辨。病例患者为77岁女性，因右下腹疼痛入院15天。彩超示右下腹阑尾区探查，发现一盲管样结构，外径1.1 cm，末端有一范围为4.32.2 cm的低回声肿块，形态不规则，边界不清。右下腹阑尾增粗，远端有囊袋样结构，囊袋壁厚，边界清楚，邻近脂肪间隙略模糊。病理性阑尾炎，阑尾脓肿黏液性囊腺瘤是阑尾腺上皮不典型增生或腺瘤性息肉阻塞阑尾，导致黏液潴留腔内形成阑尾黏液囊肿。当腔内压力升高时，粘液可穿过粘膜肌层，并伴有腹膜假粘液瘤，但不发生血液循环和淋巴转移。CT表现阑尾囊性病变，多为管状、香肠状、梭形、逗点状，沿阑尾走行，呈挤压状生长。囊壁厚度不均匀，囊壁呈弧形钙化。焦点界限很清楚。少数病例管壁周围有少量渗出，强化管壁均匀强化，周围伴有隔断和脂肪条纹。囊内分隔是与黏液囊肿的重要鉴别点。阑尾粘液性囊腺癌占阑尾切除术标本的0.01-0.08%。据报道，诊断阑尾粘液性囊腺癌的辅助指标CEA明显升高，但特异性较低。CT表现肿块形态不规则，阑尾区囊性、囊状肿块，包膜增厚伴壁结节，血供丰富，强化明显，病灶边界不清，附近有渗出，周围脂肪间隙密度模糊，侵犯邻近小肠、腰大肌、髂腰肌等。早期腹膜种植转移、腹水和腹部假粘液瘤，后者比阑尾粘液性囊腺瘤更常见。操作

有些阑尾粘液性肿瘤需要切除右半结肠，右半结肠切除的标准如下1。浸润性粘液癌；2.肿瘤位于阑尾附近；3.肿瘤范围大于2厘米；4.粘蛋白产生；5.淋巴管、浆膜或阑尾系膜浸润；6.细胞是高度异型的，并具有高增殖活性。阑尾粘液瘤切除后容易复发，复发率为35.6%。偶尔转移率为2.5%。由于腹膜假粘液瘤广泛扩散，累及膀胱和其他肠段，少数患者可能会有严重后果，甚至危及生命。作者|刘颖

编辑|雪球

编辑|萧乾

标题和插图来源|由作者提供

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