互联网医疗优劣势(谈谈互联网医疗的看法)
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[谈论健康]
光明日报记者崔兴义
编辑评论/注释
“互联网医疗就是用‘互联网’让过去不可能的服务成为可能，让医疗服务更符合大众需求，质量更高，效率更高。”4月19日，国家卫健委规划司司长毛群安在博鳌亚洲论坛2021年年会上作出上述表示。本版分别于4月11日和18日推出两个整版，探讨互联网医院的设立初衷和漏洞盲区，受到广泛关注。在此期间，很多在一线从事互联网医疗的医生也给光明日报打来电话、发来信件，谈谈自己的感受和心声，包括期待、疑惑和建议。我们选取有代表性的内容进行发表，走进医生的世界，倾听他们在这一转变中的思想和行动。
互联网在打通原有医疗服务场景的堵点和痛点的，释放了新的需求。据相关机构预测，在疫情的催化下，未来一到三年，习惯在线问诊、开处方的患者将从不足10%增长到50%以上。互联网也将成为医生维持接诊量、进行患者管理的新选择。"需求的增加是政策和产业可持续发展的真正驱动力."中国社科院健康产业发展研究中心副主任陈秋林说。
中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林；
我从2008年11月开始“触网”，利用互联网传播健康知识，解答患者的疑问。风湿病是一种慢性病，需要长期服药，依从性好，疗效才会好。我在广州，很多病人都是外地来的。第一次就诊后，如果患者因为需要解读检查结果，或者药物和用药的副作用，再来医院复诊，就很难再去了。就算是本地患者，如果是上班族，来医院复诊也得向单位请假。互联网医疗健康服务正好可以解决复诊患者的上述问题。我也建议病情稳定的患者可以选择互联网药店续药，因为让患者健康回归社会是医生重要的社会责任。
在当前的环境下，如何管理好慢性病，把更多的时间和精力花在解决疑难重症上，合理分配资源，是一个值得思考的问题。做好互联网医疗健康服务，可以为新增患者腾出空间，接收更多的疑难重症患者，完成国家赋予的医疗、教学、科研任务，培养高素质的年轻医生。，在互联网医疗健康的诊疗过程中，必须强调的是，医疗质量和安全的要求与线下诊疗是一样的。正确的诊断离不开必要的检查和测试。大部分初诊患者、危重和疑难风湿病患者都不适合在线问诊，但可以提供适当的在线指导，否则可能导致误诊和漏诊。
2020年2月17日，宁夏医科大学总医院远程医疗中心利用“互联网医疗健康”平台，对湖北襄阳职业技术学院附属医院的新冠肺炎病例进行了远程会诊。新华社
徐州医科大学附属医院副院长闫贤亮
随着5G时代的到来，互联网医疗成为新的诊疗模式，尤其是各种慢性病的管理成为互联网医院的新宠。日常生活中，食品安全问题越来越多，但普通大众对毒物相关知识和中毒应急处理的不熟悉，导致很多惨痛教训。，在家庭装修和一些家用设备中不当使用化学品，很容易导致一些人的疑似中毒甚至慢性中毒。所有这些都可以通过
医疗在回答问题上有先天优势，但需要区分不同疾病进行现场急救。虽然远程医疗可以指导手术、会诊等。由于毒物不同，急性中毒的治疗方法不可能相同。特别是对于生命体征不稳定或器官功能障碍的患者，医生需要在严格会诊的基础上进行体格检查和必要的辅助检查，才能做出正确的评估，进而指导治疗。对于需要特殊医疗设备的急性中毒，不适合在网上咨询。
主刀医生吉林大学第一医院神经内科孟浩；
互联网是互联网在医疗行业的一个相对较新的应用。目前互联网医院有多种模式。疫情过后，医院自建平台的互联网医疗服务也是公立医院需要的。吉林大学第一医院在起步阶段也进行了技术探索，如微信公众平台和移动端“集医通”App的运营，不仅方便了医院的诊疗工作，还通过在线预约门诊、在线支付、自助查询检查结果等方式，增加了患者就诊的便利性和医院运营的安全性。
我所在的神经血管外科是一个以脑血管疾病的外科治疗为主的临床科室，包括颅内动脉瘤、AVM、烟雾病、颅内及颈动脉狭窄、高血压脑出血等相关疾病。目前也在开发功能性神经的治疗。考虑到互联网医疗的特点，可以根据患者的急慢性情况选择不同的互联网平台。对于未破裂动脉瘤、动脉狭窄等诊断较慢的患者，更适合在线疾病咨询，早期筛查，进一步预约手术治疗。患者不仅可以及早了解治疗方案，还可以与手术医生建立联系。对于急性出血性疾病或神经系统疾病患者，更需要医联体互联网平台发挥远程会诊和技术指导作用，方便患者进一步转运。
“这个行业需要的是耐心和勇气”
在线医疗和在线教育一样，是一个围绕人的价值和信任的行业。正如丁香园医学论坛创始人李天天所说，“这个行业没有风口，没有寒冬。这是大海的航行，不是足球的比赛。没有前半生，只有耐心和勇气。”
王北京大学肿瘤医院乳腺癌防治中心副主任医师
很多乳腺癌患者术后需要定期随访，很多患者需要定期服药。这些病人占了我们平时门诊量的很大一部分。每次来医院，他们经常重复手术。如果服药期间无明显副作用，且药物耐受性尚可，则可按时服药，并通过网上门诊定期预约复查。如果患者有任何不适或异常，我们会在患者上线时预约线下门诊。
几千年来，看病的模式都是当面问病人，问医生，开药。定期线下拿药复查的患者，转到线上治疗，从和医生面对面到筛查。大部分患者一开始并不习惯这种方式，从医生的角度来说有一个习惯的过程。有时候患者会遇到自己不理解的情况，询问具体情况后需要耐心安抚。有些患者接受能力有限，需要重复多次才能听进去。这种与诊疗无关的解释工作，占用了一些时间。从工作量来看，我们部门的实际工作内容和数量变化不大。未来希望网上门诊更简单易用，通过技术的提升让门诊更方便快捷；，逐步与分级诊疗相结合，杜绝患者不必要的异地奔波，让优质医疗资源服务更多患者。
中南大学湘雅二医院国际医疗部主治医师刘禅
在一定程度上，th
就心血管疾病而言，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常以及高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危险因素发病率高，表现隐蔽。患者往往是体检发现的，不被重视。借助互联网医院，鼓励患者通过互联网上传自己的体检报告，寻求专科医生的指导和进一步的治疗方案。对于已经确诊的慢性病患者，在规律用药、规律复查、规律随访的情况下，互联网医院也是提高就医效率和体验的选择。但并不是所有的病都适合互联网医院。慢性疾病急性发作或症状改变，如慢性心力衰竭患者突然气短、双下肢水肿；或者出现咯血、胸痛等新症状，建议立即进行面诊，以免耽误病情。蓬勃发展的互联网医院方便了医患沟通，但无法取代面对面的咨询。互联网医院最好的管控方式是，慢性病遵医嘱，急症面诊。
首都医科大学朝阳医院儿科主治医师李鹏；
互联网诊疗时间段可以灵活设置，更方便医患双方，也可以减少患者在医院的聚集和交叉感染的风险。以儿科为例，有些病例非常适合互联网诊疗，即病情已经得到控制的慢性病，包括过敏性鼻炎、癫痫、哮喘、肾病等。这些病例，病情稳定时，只需要正规处方，非常适合互联网诊疗。恢复期一些急性病的复诊也可以在网上进行，比如感冒或腹泻的恢复期。医生可以通过互联网对病人进行远程指导。
但互联网医院可能会带来新的挑战。一方面，互联网医院的推广可能会加剧三甲医院与非三甲医院的竞争，更多的患者可能会流向三甲医院，不利于分级诊疗的推广；另一方面，在互联网诊疗过程中，医生无法面对面为患者做体检，可能导致重要信息收集不完善，病情判断不准确，出现一些新的医疗纠纷。
“互联网医院的时代终将到来”
“互联网医院的时代终将到来。”上海交通大学附属儿童医院院长于光君曾表示，经过10年的休假，互联网医院的发展可能会超出我们的想象。我相信互联网医院的发展确实能够提高医疗服务的质量和效率，实现医疗健康领域的高质量发展。
辽宁中医药大学附属医院党委书记杨
疫情发生后，我院成为辽宁省首家中医互联网医院建设单位，提供发热门诊、疫苗咨询等公益咨询服务，为全国人民和海外同胞在线答疑解惑。全科覆盖的500名医生，24小时在线，为患者提供触手可及的医疗服务，构建了包括健康咨询、常见病和慢性病咨询、随访诊疗、预约检查、结果查询、一站式支付、网上发药、慢性病随访等在内的新型就医模式。目前健康咨询服务人群7.3万人，在线随访1.8万人次，服务半径辐射全国20多个省份，降低了随访患者聚集和交叉感染风险，成为疫情防控“第二主战场”，让优质医疗资源跨区域共享，缓解偏远山区患者就医难题。
2020年2月19日，湖北省孝感市第一人民医院和重庆医科大学第一附属医院的医护人员在孝感市进行远程会诊，在线讨论优化新冠肺炎患者的诊疗方案。辛
北京大学人民医院肝胆外科副主任医师胡治平
作为一线医生，我总体感觉北京三甲医院的医生近10年来都在积极应用各种互联网工具进行科普、问诊、开处方。在线问诊平台对于术后患者和内科慢性病稳定患者的使用最为广泛，可以为双方节省时间和精力。一些不需要复杂辅助检查的常见病，如胆囊疾病、甲状腺疾病等，也可以在网上进行诊断和治疗。大部分是年轻患者。线上诊疗不能代替线下的对面诊疗。诊断是一个复杂的过程，线下与患者面对面交流带来的人文关怀和情感慰藉，是线上诊疗无法达到的效果。，与线外就医相关的法律风险、医保支付和隐私问题也需要面对和解决。
具体到肝胆外科，互联网诊疗可以用在几个方面。一是患者的术后随访，胆囊结石、胆管结石、肝血管瘤等良性疾病患者的术后随访；二是轻度外科疾病，相对容易诊断，如胆囊疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病、体表肿瘤等。
随着在线诊疗的政策和基础设施的逐步完善，治疗环节的优化，医保的支付，在线诊疗大有可为。
南京市第一医院全科医学科副主任医师吴慧凌
对于医院来说，互联网等信息技术的应用拓展了医疗服务的空间和内容，构建了覆盖事前、事中、事后的线上线下一体化医疗服务模式，提高了服务质量。对于患者来说，就医途径多样化，更加方便、省时、省力。
利用互联网，全科医生可以为已在物理机构接受治疗的高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者在症状稳定时提供在线咨询和处方。如果基层高血压患者出现意识、肢体障碍、剧烈头痛呕吐、胸闷心悸等症状，需要及时转诊到三甲实体医院，全科医生可以提供转诊指导。，如果不明原因的消瘦症状患者就诊，疾病可能涉及消化、呼吸、内分泌甚至外科等多个专科，全科医生可以通过互联网医院邀请其他医生会诊。，互联网医院不仅可以推动全科慢病分级诊疗的实施，也有利于全科与专科的融合，为全科诊疗新模式的发展提供机遇。但由于患者个人对病情的描述带有主观性，在线诊疗无法配合体检和辅助检查。很难全面评估病情，有一定的医疗风险。
055-79000(2021年4月25日06版)
来源光明网-《光明日报》
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