卡氏肺囊虫肺炎指南(卡氏肺囊虫性肺炎)
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卡氏肺孢子虫能治愈吗？你好！卡氏肺孢子虫肺炎多发生于特定人群，如艾滋病、肾移植后、系统性红斑狼疮等。由于患者的免疫缺陷，很难完全治愈。但及时发现，及时治疗，积极抗感染，抗呼吸衰竭，可有效延长生命。
卡氏肺孢子虫肺炎的初期症状是什么？病原体为卡氏肺孢子虫，有滋养体和包囊，主要存在于肺部。主要感染途径为空气传播和体内潜伏卡氏肺孢子虫的活化。宿主对验证的反应和免疫反应包括肺泡巨噬细胞吞噬卡氏肺孢子虫，支气管和血管周围的淋巴细胞浸润。
建议1。流行宝宝型(经典型)在托幼机构中比较流行。该病起病缓慢，起初有厌食、腹泻、低热，然后咳嗽、呼吸困难，症状进行性加重。未经治疗的死亡率为20% ~ 50%。2.儿童-成人型(现代型)起病急，初起干咳，高热，气短，紫绀，肺部体征少，肝脾肿大。从发病到确诊，一般为1 ~ 2周。接受大剂量激素治疗者病程短，4 ~ 8天即可死亡。艾滋病的病程缓慢而渐进，出现体重减轻、盗汗、淋巴结肿大和全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。未经治疗100%死于呼吸衰竭。这种疾病的症状很严重，但肺部体征很少。多数患者肺部听诊无异常，部分患者可闻及湿罗音。
肺囊虫肺炎有哪些表现？卡氏肺囊虫肺炎又称卡氏肺囊虫肺炎，又称间质性浆细胞肺炎，是一种罕见的肺炎，主要发生在免疫力低下的儿童。
[病因学]
病原体为卡氏肺孢子虫，有滋养体和包囊，主要存在于肺部。过去认为属于原虫，但最近根据其超微结构和肺孢子虫核糖体RNA的系统发育分析，有学者认为肺孢子虫属于真菌。Vanek于1951年报道了早产儿间质性浆细胞肺炎中的卡氏肺囊虫。由于近几十年来免疫抑制剂和化疗在恶性肿瘤患者中的广泛应用，这种疾病比过去更常见。尤其是近10年来获得性免疫缺陷病(AIDS)出现后，PCP越来越受到人们的关注。据美国疾控中心数据，1981年至1990年共报告1200例儿童艾滋病。最常见、最严重的机会性感染是PCP，发生率为39%，在成年艾滋病患者中可达80%。卡氏肺孢子虫主要见于五类患者早产儿和新生儿；先天性免疫缺陷或继发性免疫缺陷的儿童；白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤患者；器官移植后接受免疫抑制治疗的儿童；早在20世纪50年代，北京就发现了少数PCP病例。20世纪80年代中期，北京儿童医院报道16例PCP发生在白血病患儿缓解期。根据动物模型和患者观察，证明PCP与T淋巴细胞免疫功能低下密切相关。目前国外认为当CD4(辅助性T细胞)计数200/mm3时，PCP是非常危险的，但这个标准不适用于儿童，尤其是1岁以下的儿童。
[病理变化]
肉眼可见，肺广泛侵润，重，质地、色泽如肝。肺泡和细支气管内充满的泡沫样物质是坏死的蠕虫和免疫球蛋白的混合物。浆细胞和淋巴细胞渗入肺泡隔，导致肺泡隔增厚，是正常的5 ~ 20倍，占全肺体积的3/4。囊肿开始位于肺泡隔的巨噬细胞浆内，然后含有囊肿的肺泡细胞脱落，进入肺泡腔。或者囊内的子孢子增殖成熟，囊壁破裂后，子孢子作为游离滋养体排入肺泡腔。肺泡渗出物中有浆细胞、淋巴细胞和组织细胞。
1.症状体征可分为两种婴儿型主要发生在1 ~ 6个月的婴儿，为间质性浆细胞肺炎，起病缓慢。主要症状为喂养不良、烦躁、咳嗽、呼吸急促、发绀，但发热不显著。听诊时，罗音不多，1 ~ 2周内呼吸困难逐渐加重。肺部体征少与呼吸窘迫症状的严重程度不成比例，这是本病的特点之一。病程为4 ~ 6周，如果不治疗，约25% ~ 50%的患儿会死亡。儿童型主要发生于各种原因引起的免疫功能低下的儿童，发病迅速。与婴儿型的区别在于，几乎所有患者都有发热。，常见的症状有呼吸加速、咳嗽、发绀、三坑、鼻扇、腹泻。病程发展很快，很多人没有治疗就死了。
2.x线检查示双侧弥漫性颗粒阴影，从肺门向周围延伸，呈毛玻璃样外观，伴有支气管充气，然后变为不规则斑片的密集条索。后期有持续性肺气肿，尤其是肺周部分。可伴有纵隔气肿和气胸。
根据气管抽吸物或肺活检切片的染色，肺泡内的泡沫状嗜酸性团块富含原虫。经乌洛托品硝酸银染色，可见一暗褐色圆形或椭圆形囊肿，直径6 ~ 8微米，位于细胞外。近年来，有人采用高渗盐水雾化吸入来提高病原体的检出率。，在支气管肺泡灌洗和支气管肺活检时，囊虫病的检出率可达90%。囊虫病的染色方法有甲苯胺蓝、六亚甲基四胺银、Grdm-right、Grimss和免疫荧光抗体染色。近年来，有人用ELISA检测肺囊虫IgG抗体，用乳胶颗粒凝集试验检查囊虫病抗原，或用PcR等分子生物学技术进行快速早期诊断。
[辅助检查]
白细胞计数正常或略高，约半数病例淋巴细胞减少，嗜酸性粒细胞略有增加。血气分析显示明显低氧血症和肺泡动脉氧分压差增加，肺功能检查呈进行性下降。
[鉴别诊断]
本病应与细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、ARDS和淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)相鉴别。尤其是LIP和这种病都容易发生在艾滋病患儿身上，更难区分。但LIP多为慢性，有咳嗽和干啰音，淋巴结和唾液腺肿大。在肺活检标本中可以检测到EBV-DNA1，而PCP不能。
治疗病原体。以前常用异硫氰酸喷他脒(100 ~ 150mg/(m2d)或4 ~ 5mg/(kgd)，肌肉注射10 ~ 14天。也可以通过气溶胶吸入。至少60%的儿童可通过早期应用该药物而治愈，但其中约一半可出现严重的不良副作用，如局部无菌性脓肿、皮疹、低血压、恶心、呕吐、头晕、低血糖、低钙血症、巨幼细胞性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和肝肾功能障碍。目前首选药物为甲氧苄啶(TMP)20mg/(kgd)加磺胺甲恶唑(SMZ)100mg/(kgd)，分两次服用，疗程两周。其疗效与喷他脒相似，但不良副作用远少，如皮肤过敏、胃肠道反应等。还建议SMZ co 100mg/(kgd)2周，然后减量至一半剂量2周，再减量至1/4剂量2个月，有效率75%。该药可作为一种化学预防剂，用于预防正在使用免疫抑制剂的高危儿童，其剂量为川芎嗪5mg/(kgd)和SMZ 25mg/(kgd)。
支持疗法包括肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可增强免疫力。必要时吸氧。如果在应用肾上腺皮质激素期间出现这种疾病，需要减量或停药。为了防止这种疾病在高危儿童中的交叉感染，最近提倡进行呼吸隔离，直到治疗结束。
[预后]
预后很差。国外报道的病死率为10% ~ 50%，平均40%左右。，最近认为，对于那些接受及时和积极治疗的人来说，治愈率可高达70%。
卡氏肺孢子虫的介绍
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