医保支付方式的变革(我国医保支付方式存在的问题)

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立正！医保的支付方式会有很大的变化！

12月18日，国家医保局召开首届中国医保支付改革大会(首届中国CHS-DRG/DIP支付大会)，正式启动医保支付改革三年行动计划。医保支付方式改革到底是什么？这项改革会对我们的医疗产生怎样的影响？

一直以来，我国医保的传统支付方式是项目支付，即按照诊疗过程中使用的所有药品、医疗服务和医用耗材，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者按照比例支付多少。在这种模式下，可能会出现‘大处方’、‘大检查’等过度医疗行为，不仅浪费医疗资源，还会使参保人多花钱，医保基金多花钱。

2019年，中国开始试点DRG和DIP两种新的支付模式，以克服当前支付模式的弊端。

什么是DRG和DIP？

按疾病诊断分组支付(DRG)是根据患者的疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将患者划分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位进行打包，确定医保支付标准。

按病种评分付费(DIP)是利用大数据，以‘疾病诊疗方式’为支付单位，结合疾病，由医保部门根据每年医保基金支付总额确定每种疾病的支付标准。

两项改革都促进了医疗机构运行机制的转变，鼓励医疗服务提供者主动控制成本，通过套餐定价为参保群众提供最适合其健康的服务。

医疗保险支付方式改革

如何影响医院诊疗行为？

支付方式改革确定了疾病治疗包的支付标准。多余的成本成为医院的收入，多余的成本由医院承担。可以促进临床路径更加科学，医用耗材的使用更加合理。通过剩余留存的方式，让患者、医保、医疗机构在降低成本、提高质量上齐头并进。

医疗保险与医院支付方式的改革。

跟普通人有什么关系？

2019年底和2020年，国家医保局分别启动了DRG支付和DIP支付的支付改革试点工作。在新的支付模式下，试点地区医疗机构主动控制成本，减少不必要的诊疗、药品和耗材，提高精细化管理水平。医院效率、资源配置等多项绩效指标得到显著提升。比如平均病例费用、医用耗材费用、住院时间等指标逐年下降，减轻了老百姓的就医负担。

支付方式改革何时实施？

支付方式改革在医疗改革过程中起着基础性和先导性的作用。国家医保局下发《医保支付方式改革三年行动计划》，要求三年内从目前的101个试点城市引入全国。2024年底前，全国所有统筹地区开展支付方式改革，2025年底前，覆盖所有具备条件的提供住院服务的医疗机构。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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