我给艾滋病人做手术，因为一个小问题，差点陷入万丈深渊

原创： 小曾先生01 普外科曾医生

今天是12月1日，世界日，医生可以拒绝给艾滋病人做手术吗？给癌症病人做手术有没有什么危险？今天曾医生通过一个案例来分析一下这个问题。

一年以前，我还是普外科二线，负责急会诊和急诊手术。有一天晚上10:00的时候，急诊来了一位20岁的男大学生。因为右下腹痛来就诊的，急诊的医生已经给他做了彩超，提示阑尾肿大，周围有渗出、有炎症，考虑是急性阑尾炎。

急诊医生打电话叫我下去会诊，我去了之后，发现是一位年轻的帅小伙子，眉清目秀，疼的蜷缩在检查床上面，嘴里不时地呻吟，可见非常的痛苦。

我给他做了一个仔细的检查，右下腹压痛非常明显艾滋病患者，而且有反跳痛的症状，提示炎症已经扩展到了腹壁，他的阑尾炎属于比较严重的，应该要急诊做手术，如果不做手术，有可能出现阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎，感染中毒性休克，可能危及生命。

所以我就建议他立即手术，当天晚上做腹腔镜手术，把阑尾切掉。但是，因为他在这边上学，没有家属，因为这是急诊手术，如果不做手术的话，有生命危险。所以，即使没有家属在，他的同学帮他签字，也是可以的。

做手术之前，我们都需要常规问诊，问患者有没有乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病，患者均表示否认，他没有。尽管如此，我们还是会在手术前抽血查传染病指标。但是，这些指标不会立即出结果，还需要等一到两天的时间，才能出报告。所以，往往是做完了急诊手术，第二天或者第三天才能知道，他有没有乙肝和艾滋病。

手术很快就安排上了，手术和预想的一样，阑尾非常肿胀，有化脓，局部坏死，我们叫做坏疽性阑尾炎。如果再拖下去，阑尾有穿孔的可能。手术过程是比较顺利的，做完手术，已经是凌晨2点。

手术后的第二天，我看了一下患者，生命体征是比较平稳的，腹痛的症状明显好转了。小伙子问我：“谢谢医生这么晚给我做手术，手术过程顺利吗？”“挺顺利的，你安心养病吧，过几天就可以出院了”我说到。

“医生，你们做手术的时候，是不是经常被针扎伤或者划伤呀？碰到这种情况，你们都是怎么处理的？”小伙子怯怯的问道。

“这种情况时有发生，如果出现这种情况，我们会立即把血挤出来，用水冲洗，然后消毒，更换手套后，继续做手术，我们都已经扎习惯了，常在河边走，哪有不湿鞋的”我回答道。

小伙子似乎还有话说，话到嘴边，又咽回去了。我也没有在意，因为我实在是太困了，已经值班24小时，大脑已经不太灵光了，反应有点慢半拍。

处理完患者，跟同事交班之后，我就回家了，到家已经是十一点，我叫了一个外卖，吃完就睡觉了。不知道过了多久，我被电话吵醒了，我一看是科里的电话，赶紧接起来，我怕科里有紧急情况。

同事问我，昨天晚上做手术的时候，有没有并有没有被针扎，或者被刀划伤。同事说，检验科的医生打电话过来，昨天新收的这个阑尾炎的患者，艾滋病初筛是阳性的。同事们马上去问患者，他知不知道自己有艾滋病患者。

患者承认了，他说自己已经诊断艾滋病有三年了，他是男同性恋，发生男男高危性行为被传染了。问他为什么昨天不说实话，昨天医生问的时候，为什么不告诉医生。他说害怕告诉医生，医生不给他做手术。

听到这位患者是艾滋病的时候，我的心里一惊，难怪他今天早上欲言又止，我马上开始回想，昨晚上做手术的时候，有没有不小心被扎到，手套破没破，手术有没有破损，眼睛有没有被血水溅到，我一一确认之后，确定没有这些情况。

除了我，参与手术的其他医务人员有没有呢？给他抽血的护士、麻醉医生、手术室护士、另外一个手术医生、给手术器械清洗和消毒的工作人员，他们有没有被扎到，有没有暴露的可能？给一位同事打电话确认，大家都没有被暴露，这样我才放心了。

就是因为患者对医生隐瞒病情，差点造成严重的影响，尽管艾滋病是可以治疗的，也可以长期生存，但是如果被感染了，我的职业生涯就要被毁掉了，我的工作和家庭都要发生巨变。

隐瞒病情的患者，不是少数！

就像这样的情况，我们每年都能碰得到，有一些艾滋病的患者，他会对医生隐瞒病情，因为害怕医生不给他诊治。不可否认，确实有这样的情况，有一部分医生会建议艾滋病患者取专门的传染病医院接受诊治。

像我所在的这些综合性三甲医院，平时很少接诊艾滋病的患者，对艾滋病患者的处置缺乏经验，很多医院也没有专门的防护设备，像手术专用的防护眼镜、显影手套，我们都是没有的，有人会说，为什么你们医院被配备这些设备，对所有的急诊患者，都采取标准防护，不就可以了吗？

话虽如此，如果每一个急诊患者都采取这样的防护，需要投入大量的财力和物力，购置专门的设备和器械，对患者使用的所有物品进行专门的消毒。所有的这些措施，都会大幅度增加手术费用和住院费用。所以，很多综合性医院，是没有一整套标准防护措施的。

手术大致可以分为两类，分别是择期手术和急诊手术，择期手术指的是手术可以不用那么着急做，例如痔疮、肛瘘、乳房纤维腺瘤等疾病，可以缓几天，不用当天就做。急诊手术是比较危急的情况，必须及早手术，不做手术有生命危险，例如肠梗阻、消化道穿孔、急性阑尾炎、腹腔大出血等情况。

对于择期手术，很多医生会建议艾滋病的患者去专门的传染病医院做，因为那些医院经常收治传染病患者，他们有专业的防护措施，以及完整的防护流程。

对于急诊手术，不做手术会短时间内丧命的情况，医生肯定不会拒诊或者转诊，但是，希望艾滋病患者在做手术之前，能够把你患艾滋病的事情，告诉医生。因为法律保护艾滋病人的隐私，艾滋病患者的患病信息，只有他自己清楚，我们医生也是不知道的。

告诉医生，我们可以更好的做好防护，没有专门的显影手套，我们可以戴两层手套，没有防护镜，我们可以戴普通的眼镜，尽可能降低被感染的风险。

暴露之后，可以自救！

如果出现以下三种情况，有感染艾滋病的风险：与艾滋病患者或疑似患者发生没有安全措施的性行为；开放的伤口或黏膜组织接触到艾滋病患者的血液；被有艾滋病患者血液的针具刺伤等。

艾滋病阻断药物可以阻断艾滋病

出现上述的三种情况，需要尽早服用艾滋病阻断药物，在2小时及时进行预防性用药的效果最佳，阻断成功率在99%以上。随后成功率会开始逐渐下降，但72小时内仍有较高的成功率，被称为黄金72小时。

阻断药物要吃多久？去哪里能买到药物！

艾滋病阻断药需要连续吃28天，中途不能停药，需要到传染病医院或疾控中心，在医师指导下用药。如果是在北京，北京的地坛医院有艾滋病阻断药。

写在国际艾滋病日，希望医患双方多一些信任艾滋病患者，不要对医生隐瞒病情，也希望艾滋病的防护工作，能够做的更好，让更多的艾滋病患者，可以放心就诊。（图片来自网络，侵权删）