HIV病载量检测不到，是不是就没有了传染性了？

   第9届IAS艾滋病科学大会在法国巴黎召开，其中一项针对343对“阴阳恋”的研究实验表明，在16889例无套性行为中，HIV阳性感染者并没有将病毒传染给阴性伴侣。

  这项“阴阳恋”的实验研究：在“阴阳恋”同性伴侣中（阳性伴侣接受治疗，并且HIV病毒受到抑制），HIV病毒是否会传播？在这项实验中，阳性伴侣的病载量是检测不到的。

  该研究在澳大利亚、曼谷和里约热内卢的诊所招募并跟进。

  这项“阴阳恋”实验补充了PARTNER研究，在性传播中，HIV病毒被抑制的阳性感染者并不具有传染性。总的来说，这两项研究跟进了近40000无套同性性行为，均发现HIV病毒并不能传播。

  这项实验更加深了“U=U”理论（Undetectable=Untransmittable，持续检查不到病载=没有传染性）。

  1、阳性感染者血液中的病载达到检测不到的水平已有一段时间(半年以上)。

  2、阳性感染者在检测不到病载的同时仍然继续坚持每日按时服药，不中断不漏服不延误。

  3、传染性极小并非说“完全清除病毒”，只是病载微量，不足以构成传染的可能或者说，传染的概率太小以致于可以忽略。

  “U=U”理论是美国“预防性接触”的口号，该理论也得到了NAM和IAS的认可。

  疑虑

  疑虑一：有人会说，这意味着可以无套性交？！但是，戴安全套，防的不只是HIV，还有肝炎(尤其是HCV)以及梅毒、淋病、衣原体感染等性传染疾病。因为这些都是HIV感染者高发的并发症。

  疑虑二：还有保守派人事表示，检测不到的水平只是仪器检测不到而已，其实体内血液中还有极少量HIV，如果万一出现传染的个案(未知因素谁都无法完全预料)谁都承担不了。

  关于疑虑一：首先我们需承认，安全套是目前为止预防性传播疾病最有效的方法，没有之一。但此外，U=U的理论也是可以预防性传播疾病的。当一名感染者CD4升至正常水平，病载持续检测不到的时候，此时不再容易出现各类机会性感染，并发症发生率也会大幅下降，除了每天按时服药外，其他的已经和一般人没有任何区别，又何来“容易感染性传染疾病”？此外，可以通过定期监测和及时治疗性传播疾病来制止；一些疫苗也可以预防这些疾患，如乙肝疫苗、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗，不过在接受疫苗前需咨询临床医生，看看是否适合。

  关于疑虑二：目前我国的免费药物治疗手册提到，规律治疗后病载每年检测一次，有条件者半年检测一次。这个时间说长不长，说短也不短。只是，万一某一天出现“blip”现象呢(病载一过性反弹)，谁都无法预料所有可能，因此“疑虑二”出现了。对此疑虑，也许能用“小概率事件的发生率”回答吧……

  未被证实的问题

  1、“U=U”是否在母婴传播之中成立？研究者目前也无法明确这个问题，更多的研究尤其是关于母乳喂养传染的可能性需要佐证。在没有指南明确推行之前，还是需要遵从目前最新指南的建议为妥。

  2、U=U理论是建立在口服药物的研究上，但随着抗艾药物的多样化，即将新现的注射性用药是否也能出现U=U效应？目前还没有相应的数据。

  3、血液的传染问题，尤其是手术的传染风险(这对于拒诊问题也许具有非常大的影响)，但目前还没有这方面的足量证据可以明确。

  至少到目前为止，只有部分的国外信息有公开承认“U=U”的问题。首先有来自上述的顾虑及未被确认的问题疑惑，其次有来自政府对前沿科学认识的谨慎态度，还有就是实现“病载持续检测不到”在我国抗艾的现实工作中尚存在诸多挑战，包括依从性问题、耐药问题、医疗条件问题以及其他文化认识上的问题等。

  坚持戴套 非常重要！坚持戴套 非常重要！坚持戴套 非常重要！