两起重大医疗事故的警示：手术前为什么要查艾滋乙肝？丨郑堃

2月9日，一条医疗新闻刷屏了：浙江省某医院发生一起重大医疗事故，由于技术人员不规范操作，导致多人感染毒。

大家正在高度关注该事件的具体细节时，同一天内又爆出了另外一则新闻：青岛某三甲医院血液透析室因违反操作规程，导致9名患者感染病毒。

这两则新闻的爆出，正好引出了我最近想谈谈的话题：为什么医院在手术前会要求患者检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等疾病？

为了临床工作的方便，上面提到的几项检查常常会被打包成为检查套餐，被称为“手术前四项”、“输血前四项”或其它的名字。其实，临床实际工作中，远不止是手术前或输血前需要做上面的检查。凡是对患者进行侵入性或有创操作艾滋病人自述，而有些器械不得不重复使用时，比如做胃镜、肠镜等之前，都有可能需要做这些检查。

常常有许多人质疑，这些检查跟要做的手术毫不相关，或者认为自己不可能有乙肝、艾滋病等疾病，医院做检查是为了变相多收费。其实这是在当前社会大环境下，对医生不信任造成的误解。下面我就帮你分析一下，为什么做这些检查如此必要。

为什么术前要查艾滋、梅毒、乙肝和丙肝？

1.减少患者间的疾病传播

前不久我在《随便和陌生人接吻，会不会感染乙肝、梅毒、艾滋病啊？》这篇文章里提到过，血液、体液传播是这几种最重要的传播途径。尽管目前医院里相当多的医疗器械，比如注射器、输液器等都已经改为一次性的了，但仍然有相当部分的器械不可能做到一用一抛，否则成本可能高得无法接受。像手术刀、止血钳、胃镜这些医疗器械在接触到患者感染的血液、体液以后，如果消毒未过关，就存在把病毒带给下一位患者的可能性。如果我们通过术前检查发现了传染性疾病的携带者，可能会通过以下的措施来实现更严格的防护：

只有早期发现感染的患者，才有可能及时采取措施，避免医院内感染的发生，这是对所有医院内患者的保护。

2.保护医务人员

筛查出受感染的病人，对医务人员的职业防护也有重要的意义。在临床工作中，医务人员受到手术刀，针头等锐器损伤的比例相当高。而医务人员每天接触各类患者的血液、体液、分泌物等，受到感染的风险大大增加。而被感染的医务人员也有可能成为潜在的更危险的传染源。对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意。

3.维护公共卫生安全

输血前进行此四项检查，也已经成为临床诊疗的规范程序。《中华人民共和国传染病防治法》中，规定艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝为乙类传染病，需要严格管理。所以检查“术前四项”不仅是对患者权益的一种保护，也是对公共卫生安全的维护。

随着社会法制建设的发展，患者越来越懂得保护自己的权益。一个病人输血或动手术后发现某种病毒感染，是输血或在医院内感染导致的，还是患者接受治疗或入院前已经被感染？只要拿患者刚入院时的检查结果一对比，答案就很清楚了。责任划分非常明确，大大减少了医疗纠纷的发生。如果是医院的责任，医院也没有办法推脱。

我们应该如何看待“术前四项”这类检查项目？

尽管说了这么多，肯定还有不少人认为，我自己没有这方面的问题，做这些检查就是浪费我的钱。但是我认为问题要分几方面看：

没有人能确保自己的检查结果一定是正常。即使原来检查过，也可能由于“窗口期”或最近的接触史等其它因素，导致前次的检查结果未发现异常。

医院无法确定患者自述的可信度。如果完全采信，一旦有偏差，将付出极大成本。而这些成本最终还是分摊到了每一位就诊者的身上。为了维护公共的安全利益，每一位患者不得不作出一点牺牲。如同上飞机前的安检，虽然带来了许多麻烦和困扰，但为了所有人的利益，我们仍然应该配合和遵守。

虽然是小概率事件，但是一旦出现了医院内感染问题，术前检查的结果就是维护患者利益的最有力的武器。从这个意义上来说，术前四项检查还相当于为自己买的一份“保险”。

总之，对于患者来说，当医生要求你做某些看似无关的检查时，真的是为你，也为所有病人好。而对于医生来说，加强医患沟通艾滋病人自述，才能消除患者的误解。

这一次，一天之内连续爆出的两起重大院内感染的新闻，多半是医院在管理方面不规范操作造成的，这同时也警示医务人员，在医院内严格执行各项诊疗规范到底有多重要。