关于HIV检测那些你必须要知道的事儿！

方法

1、HIV RNA检测

如果血清学检测及病毒学检测HIV均为阴性，仍高度怀疑近期有HIV暴露，建议1-2周后检测。

在疑似早期HIV感染时，如果病毒载量水平低(如低于10,000拷贝/mL)，应排除假阳性可能，需要采用复测。

2、HIV抗原检测

p24抗原方法的敏感性（89%-100%）虽然低于病毒RNA检测艾滋病急性期，但诊断效果优于RNA检测，在血液中检测到RNA后约5-7日便可检测到p24抗原。

3、确证实验蛋白免疫印迹法（WB）

窗口期为45-60天。而感染35-50天，可以出现不确定结果，（不确定结果三种情形已经感染还在确诊实验的窗口期、感染末期抗体严重丢失、初筛假阳）。

注意出现不确定结果，有明确的高危史，建议间隔2周复查，或者做核酸检测辅助确诊；如果有严重机会性感染，高度怀疑艾滋，建议尽快进行核酸检测。

是否有必要做核酸检测

病载可以辅助检测是否感染艾滋，WB（蛋白免疫印迹法）结果不确定的可以加做病载，极度恐惧者如有条件也可以检测。

病毒载量检测的作用

（1）分别在婴儿出生4周和3个月做核酸检测，对18月龄以内的HIV抗体阳性婴幼儿进行早期的鉴别诊断，有利于评价母婴阻断措施是否成功并进行早期治疗；

（2）有助于早期发现HIV窗口期感染者，WB不确定，不间两次核酸检测阳性，可以诊断为感染者（目前大部分实验室还没有执行）；

（3）诊断晚期抗体严重丢失的艾滋病人，避免发生诊断延误甚至错误，及时准确地进行有效的抗逆转录病毒治疗，延长患者生命；

（4）有助于提前排除非感染者，减轻他们的长期心理压力。

HIV感染后病毒载量的变化

HIV病毒经粘膜或皮肤破损进入体内，24h在树突状细胞内繁殖，约24-28h到达局部淋巴结，于5天内出现外周血液中，病毒载量高达10的6次方万-10的7次方万，一个月左右达到峰值10的八次方拷贝/ml ，6个月（调定点）下降并稳定至1000-100000拷贝/ml。调定点病载越高，CD4越低，疾病发展越快。

HIV传播条件

影响HIV感染的因素感染源+感染途径+感染量+易感人群

1、必须有足够量的病毒进入到非感染者体内，并在体内存活下来，才能完成感染。

2、HIV病毒载量急性期感染和晚期感染病毒载量很高，传染性强。配偶或者性伴一方HIV载量每增加一个log值，对方感染的风险增加2.5倍，抗病毒治疗的感染者，病载长期处于检测不到的状态，传染性趋近于0。（性生活还是建议戴套，双保险）

3、黏膜完整性合并其他性传播疾病增加HIV传播可能性。

4、性别男传女相对容易。男性HIV感染者传给女性的概率比女性感染者传给男性高1.9倍。

5、性行为方式肛交＞阴道交＞口交

HIV病毒是非常难于传播的病毒，传染性小于乙肝、梅毒、尖锐湿疣。

1、在感染者的家庭中，一方阳性，一方阴性，常年多次无保护性行为，配偶被感染的概率是15%上下。所以，你查出来后，你的配偶和性伴不一定感染，应尽快通知他们检测。病毒载量高，容易导致对方感染。

2、没有经过阻断，母婴传播的概率是35%上下。孕期检测是必须的，孕期查出阳性，经过及时的母婴阻断，孩子被感染的几率可以下降到1%以下。

3、日常生活不传染。包括一个艾滋阳性的母亲，只要孩子出生没感染，没有进行母乳喂养，孩子不会被母亲传染。一个成年的孩子查出，不用担心你传染给爸妈；同样，成年的孩子照顾感染艾滋的父母，也不会被传染；男方阳性，女方阴性，你们的孩子不会被传染；你是孩子出生后感染的，不用担心传染给你孩子。

HIV感染后分期

分为急性感染期、无症状感染期和艾滋病期。

1、急性感染期HIV进入人体后，24—48小时到达局部淋结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。产生病毒血症，导致急性感染，以CD4淋巴细胞一过性迅速减少为特点。

2、无症状感染期 由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状期和表现为CD4淋巴细胞数量持续缓慢减少（多在700～350之间）；

3、艾滋病期CD4淋巴细胞迅速减少，降至200以下，CD4淋巴细胞耗竭，导致整个免疫系统崩溃。艾滋病本身不导致人死亡，当免疫系统崩溃后，感染其他疾病导致死亡。

CD4淋巴细胞的损伤除了数量上的减少，还表现功能异常，早期治疗，既可以增加CD4的数量，还能保持CD4的质量。这是倡导早治疗的一个重要原因。

注意HIV感染的自然史中最难被发现的是早期感染者。

几个重要提醒

1、如果初筛HIV为阴性，近期有HIV高危行为艾滋病急性期，建议1-2周后检测。

2、疑似早期HIV感染，病毒载量水平低(如低于10,000拷贝/mL)，应排除假阳性可能，需要采血复测。WB不确定，需要两次病载检测阳性辅助确诊。

3、建议高危行为后进行基线的检测，排除已经感染。

4、基线没有感染，经评估有被传染的可能，可以服用阻断药4周。服用阻断药建议高危后6周、12周检测，12周检测阴性排除。不放心可以复查至24周。

5、感染HIV后没有特异性症状，只要窗口期后检测阴性（不同检测方法，窗口期不同），无论有什么症状，都排除感染艾滋。

6、只有高危行为没有高危人群，同性恋≠艾滋病。你是同性恋，没有发生过高危行为，就不用担心自己被感染。

7、有过高危行为，窗口期后做过检测，阴性，上次高危行为后没有发生过高危行为，也不用担心所谓的窗口期后阳转。

8、高危行为的定义可能有足够量的病毒进入对方体内的行为。

a、对方是感染者，病毒载量长期检测不到，偶尔发生无保护的性行为，不是高危行为。

b、对方是急性期或者感染末期的感染者，病毒载量超高，KJ或者深吻都有传染的可能，是高危行为。