医院神经内科艾滋病所致神经系统障碍诊疗常规.docx 3页

医院内科艾滋病所致神经系统障碍诊疗常规艾滋病是获得性缺陷综合征的英文缩写AIDS的译音，1981年首次报道。是由人类免疫缺陷病毒（HIV）通过性接触、输血注射及胎盘垂直传播三种途径侵入人体，选择性感染并破坏人体的T辅助淋巴（即CD4淋巴细胞亚群）引起严重的细胞免疫缺陷。【诊断】（一）HIV引起的原发性感染：1.HIV脑膜炎：（1）急性精神异常和意识障碍，常有全身性强直－阵挛性癫痫发作。（2）脑脊液呈非特异性炎症改变，细胞数和蛋白可轻度增高。（3）头颅CT正常。（4）症状可于数周内消失，脑部HIV感染仍持续存在，以后渐发展成亚急性或脑病和脑炎。2.慢性HIV脑膜炎：（1）慢性头痛和脑膜刺激征。（2）可出现脑神经损害。（3）脑脊脑液为慢性炎症反应，HIV培养阳性。3.亚急性或慢性HIV脑病和/或脑炎（艾滋病－痴呆综合征）最常见。（1）进行性痴呆：初期乏力、退缩、意识模糊，少数可有神经系统局灶体征艾滋病急性期，后期可发展为严重痴呆，大小便失禁。（2）脑脊液正常或白细胞、蛋白轻度增高。（3）脑电图可见弥漫性慢波。（4）CT可见非特异性脑萎缩（尤其脑岛叶和三角区），脑室扩大，脑沟增宽，脑白质有低密度灶。

（5）MRI可见脑炎性水肿及脑萎缩。4.急性HIV肉芽肿性脑血管炎：（1）高热，精神异常，阵发性意识障碍及脑局灶性损害体征。（2）脑脊液白细胞轻至中度增加，淋巴细胞占88-97％。（3）头颅CT呈脑萎缩及多发性低密度灶。（4）尸检呈广泛大脑前、中、后动脉及其近端分支呈肉芽肿性血管炎症改变，引起多处脑梗死灶，涉及基底节、内囊、皮质下白质、顶枕叶及桥脑被盖部（建议外院检查）。5.HIV性空泡样脊髓病：（1）进行性痉挛性截瘫、深感觉性共济失调，少数可无临床症状。（2）部分可合并有亚急性或慢性脑炎，产生相应的临床症状与体征。（3）尸检主要侵犯脊髓侧索和后索，以胸髓最为明显（建议外院检查）。6.HIV性周围神经病：（1）初期表现为近端部对称的多发性神经炎或神经根炎。高峰期出现远端对称性感觉运动性多发性神经炎症状，可有痛性感觉异常。（2）脑脊液蛋白增高。（3）肌电图呈失神经支配艾滋病急性期，神经传导速度缓慢，感觉电位减低或消失。（4）部分患者合并有亚急性或慢性脑炎。（二）继发于AIDS的神经系统损害（感染与肿瘤）：见传染病章节。疑似病例应将标本送实验室作HIV检测。【治疗】1.杀灭或抑制HIV药物：目前无有效药物，试用药物主要有：三氮唑核苷、α－干扰素等。2.增强免疫功能药物：异丙肌苷、甘草甜素、香菇多糖、白细胞介素－2等。3.治疗机会性感染药物：见传染病章节。