HIV 治疗新标准！急性期快速启动治疗，病毒学抑制率超90%

2014年，联合国艾滋病规划署提出了到2020年实现“90-90-90”目标。然而，离2020年结束只有不到4个月的时间了艾滋病急性期，我们离达成这个雄心勃勃的目标似乎还有很大差距。

抗反转录病毒治疗（ART），尤其是快速启动治疗（Rapid ART）的实施，即HIV诊断后7天内开始ART，对于达成“90-90-90”目标具有重要意义。

截至2019年，“90-90-90”目标达成情况 来源：

研究表明，快速启动治疗接受度高，与提高护理留存率及1年时病毒学抑制率、缩短病毒抑制时间有关。

不过到目前为止，还没有研究全面评估急性和早期HIV感染（AEH）者采取快速启动治疗的效果如何。要知道AEH者具备较强的传染性并且在HIV新发感染中占比可达50%艾滋病急性期，是不可忽视的人群。

最近在Clinical Infectious Diseases杂志上发表的一项研究[5]，对AEH者采取快速启动治疗的疗效进行了分析。

结果显示，诊断后7天内开始ART的AEH者，在诊断后24周和48周的病毒学抑制率分别高达90.9%和98.1%。这给快速启动治疗的推广使用增添了新的证据。

专家点评

快速启动治疗意味着在诊断HIV感染后尽快启动治疗，理想情况是在诊断当天就启动治疗，若是不能则应在诊断后7天内启动治疗。

快速启动治疗秉持“治疗所有人（Treat All）”即所有HIV感染者不论CD4细胞计数如何，均应采取ART的人性化理念，能够在个人及社区层面上缩小健康差距。

过去，人们曾因为各种各样的原因而延迟ART的启动。例如，对ART毒性的担忧、药物的耐药屏障较低、发生耐药后的用药选择较少等等。但事实证明，越快启动ART治疗越能给HIV感染者带来益处，同时对降低HIV的传播也有好处。

WHO、IAS-USA、DHHS指南分别于2017、2018、2019年推荐快速启动治疗。最新的DHHS指南将BIC/FTC/TAF推荐作为快速启动治疗的方案。

这是由于BIC/FTC/TAF有很大的简便性：无需进行基因检测、也不需区分患者是否合并乙肝感染（TAF本就是欧美指南推荐的慢性乙肝一线用药）。因此，在临床上确诊HIV感染后即可快速启动治疗。

近几年，快速启动治疗也受到了HIV感染者的欢迎。在前不久召开的第23届世界艾滋病大会（AIDS 2020）上，一项调查显示：新诊断的HIV感染者对快速启动治疗的接受度非常高，他们因此树立了自我健康管理的意识，消除了对治疗的恐惧并建立起ART的常态。

之前，有关快速启动治疗的研究证实了快速启动治疗可改善ART服药状况、带来免疫益处、提高护理参与度、缩短病毒学抑制的时间等方面的益处。但是，这些研究都没有探讨快速启动治疗在HIV预防方面的潜在益处。

值得一提的是，尽管快速启动治疗对控制HIV感染非常有效，但它并非万灵药。要保证HIV感染护理的连续性，仍然要克服长期护理及ART的可及性等方面的挑战。