高危行为分程度，检测时机各不同：关于艾滋病风险和窗口期的答疑

曾经有很多朋友问过龙大夫这样的问题：接吻属于高危行为吗？公共卫生间门把手上的不明液体传染吗？艾滋病潜伏期能查出来吗？害怕艾滋病到底要查多久才能脱恐？

有一个朋友，五个月前和网友有过无套性行为，无意中上网看了艾滋病的介绍，从此开始了噩梦般的自我怀疑和检测之旅：

每天不下十遍的摸自己的颌下、腋窝、腹股沟等地方，企图找到“淋巴结”；

只要有哪怕一丁点不舒服，就立马测体温：口腔、肛门、腋窝温度轮番测；

网上能买到的各种试纸，基本上都买过，为了检测，指头扎的遍体鳞伤……

每当面对艾滋病的恐惧，他们问我的第一句话往往是，我高危后多少天的时候检查，能排除艾滋病的可能。

这时候，我一般都会问他们：您所说的高危行为是什么？

但是，他们对于自己“高危”行为的描述却五花八门！

有人说，去公共卫生间上厕所，手碰了一下门把手，手上开裂了，担心门把手上有别人遗留下来的精液、分泌物、血液，或者手上没伤口，但触摸生殖器了。

也有人问，去超市里买了冷冻的肉，回来切肉的时候，不小心被刀割伤了手指，伤口接触了冷冻肉的血水，万一血里面有艾滋病毒怎么办？

还有人说，路过一家传染病医院的住院楼，感觉到眼睛被上方飘来的微小水滴击中了，这有没有可能是艾滋病人甩出来的血液。

更有甚者，说在找小姐的过程中，性生活时没有使用安全套，射精的时候，是在体外进行的，问如果不是内射，是不是就没有风险。

……

看了这些，是不是觉得很奇葩？

不过，仍然要关注焦点问题是：这些行为，到底是不是感染艾滋病的高危行为？

如果不是，那什么样的行为才属于艾滋病高危行为？

还有，除了性行为之外，其他的行为也能够成为艾滋病高危行为吗？

为此，龙大夫结合多年的感染科临床经验和对国内外研究的分析，今天就来讲讲这个问题。

由于无法穷尽所有的行为，以下，先依据行为的风险程度，将各种行为的危险性分一个等级。

1、高度危险的行为2、低度危险的行为3、理论上有危险的行为或极低危险的行为

理论上的风险，表示危险性极小，但并非绝对安全（强迫追求100%安全者，请绕道！）。

这些“危险”行为感染的概率，取决于行为的频率和次数，频率越高、次数越多，风险会逐渐叠加。

“常在河边走，哪能不湿鞋”，说的就是这个道理。

这里面重点提一下，假如是口交的过程中，吞咽了精液和阴道分泌物，其危险性并不会明显增加。

但是，口腔内有开放性溃疡（伴有出血和新鲜破损），可以增加危险性。

4、无危险性的行为（特别复杂的行为，参考上面的三条）

总之，判断一种行为的危险度，不能凭自己的臆想。

了解行为的风险程度之后，接下来就是验证这个风险程度，以确定是否有艾滋病感染：确定的感染者，要积极的接受治疗；未感染者，则解除恐惧，正常生活。

发生高危行为后，大约有50%的HIV感染者并没有意识到感染的存在。

推广HIV检测和新的检测技术的应用，能够减少进展性免疫功能抑制的艾滋病患者数，增加新近感染者的检出，并进而减少HIV的传播。

那么，谁应该去检查呢？

有急慢性HIV感染症状的人，以及可能有HIV暴露的人，应该去检测一下。包括孕妇在内的健康人，应该将HIV检测纳入定期的体检计划中。

1、有疑似HIV急、慢性感染症状的人艾滋病急性期，应该及时检测，对于有急性HIV感染症状，可以检测HIV RNA。

2、有高危HIV暴露的人，如无保护性生活或刺伤，应该做HIV感染的检测，并评估暴露后抗病毒治疗的必要性。

这些人中，持续有高危行为的，要在之后定期做随访检测，具体的时间依据检测试剂而定。

推荐13~75岁的人，在普通的健康体检中至少查一次HIV抗体。

而对于有经常暴露风险者，重复检查是非常重要的，因为研究表明确诊者只有41%在初次检测中查出HIV抗体阳性。

根据世界卫生组织最新的报告，艾滋病感染中，只有54%的人知道他们的感染状况。

为了早期发现艾滋病，要注意的急性期症状有哪些？

艾滋病急性期的症状一般都是非特异性的，需要的表现有：

粉丝提问之一：用什么方法检测？

推荐使用第四代抗原/抗体联合检测，能大大缩短窗口期。检测阳性之后需要疾控中心使用另外一种方法核实，如果也是阳性，可以确诊。如果第四代检测阳性，但疾控中心另外一种方法检测阴性，建议测HIV RNA。

粉丝提问之二：窗口期到底多久？

这是很多恐艾者的最关注的问题。

网上的说法五花八门，医生之间的观点也是仁者见仁，智者见智。

但是，离开检测方法和必要的风险评估，所有关于检测窗口期的说法都没有任何意义。

粉丝提问之三：查一次阳性就确诊了吗？

不是的，还需要疾控中心或者有确诊资格的少数医院复检。

疾控中心所使用的用于确诊的方法艾滋病急性期，叫Western blot，一般在35~50天之内可能呈现阳性。

如果无法确定，45~60天内再查一下艾滋病病毒核酸检测，也就是HIVRNA，绝大多数都是阳性的。

粉丝提问之四：有没有终极的脱恐大招

最后，当艾滋病抗体或抗原/抗体联合检测结果阴性，但还是不放心的恐艾者，可以去能够检测艾滋病核酸的机构检查。理论上来说，这是直接检测艾滋病毒复制的遗传物质，应该是最准的。

艾滋病毒核酸检测，也就是HIV RNA病毒载量检测，普通PCR法能够在10到15天之内检测到50以上拷贝的病毒载量，而高灵敏度的PCR检测方法，能够在5天之内检测到1到5病毒拷贝数。