成人传染性单核细胞增多症or艾滋感染急性期？

前言

传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性，多由EB病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。常见临床症状为发热、淋巴结肿大、咽痛、扁桃体肿大，皮疹等[1]。其中，由EB病毒感染所致称为传染性单核细胞增多症，由其它病毒或寄生虫感染所致称为传染性单核细胞增多症综合症（详见第八版传染病学）。EB病毒主要通过唾液传播急性期，俗称‘亲吻病’，在国外，青少年为主要感染人群，国内则以小儿感染为主艾滋病急性期，成人感染较少见[2]。

案例经过

患者，男，25岁，因无诱因发热三天、最高体温为38.8℃，腹泻一日、疲乏无力、眼睑浮肿、剧烈咽痛就诊于我院发热门诊。当日血常规结果示白细胞数在参考范围内，淋巴细胞百分率为59.00%，淋巴细胞数为4.65×10^9/L，C反应蛋白阴性，如图一。

图一

患者为求进一步治疗，入住我院感染科，查体发现颈部淋巴结肿大，脾脏肋下可扪及。

次日，生化结果示转氨酶异常，肝功能中度损伤，如图二。

图二

血常规结果示白细胞轻度增高，淋巴细胞百分率为74.10%，淋巴细胞数为7.40×10^9/L,C反应蛋白阴性，如图三。

图三

仪器提示查见原始细胞，推片复检未见原始细胞，异型淋巴细胞＞10%。于是，将异淋结果电告临床。B超示脾大，如图四。

图四

患者丙肝抗体阴性，乙肝两对半2、4、5阳，HIV抗原抗体阴性。临床不排除HIV感染急性期、EB病毒感染及血液系统疾病。遂行EB病毒DNA检测，患者拒绝骨髓取材。三日后，EB病毒DNA检测回报阳性。

案例分析

EB病毒是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，主要感染人类及某些灵长类B淋巴细胞。无症状感染感染多发生在幼儿，成人感染则具有较强烈的临床症状。EB病毒具有一定时间的潜伏期，在潜伏期内，患者会有疲乏感，偶能扪及淋巴结肿大，以单侧颈部淋巴结最为常见，小部分患者伴随同侧眼皮浮肿。潜伏期后，临床症状明显，表现为发热、剧烈咽痛、扁桃体肿大、转氨酶升高。血象呈淋巴细胞进行性增多，血片复检见异性淋巴细胞＞10%具有协助诊断意义。

鉴别诊断

1.慢性淋巴细胞白血病该病已老年人多见，起病缓慢，早期多无自觉症状。症状不典型，可有乏力、发热、盗汗等症状，多数患者出现浅表淋巴结肿大。外周血白细胞数大于10.0×10^9/L，淋巴细胞数大于5.0×10^9/L，呈持续性增多（至少持续）。白血病细胞似小淋巴细胞，多数患者血片可见篮细胞。

2.HIV感染急性期:HIV病毒侵犯T淋巴细胞。约50%的感染者，在感染后一个月左右会出现流感症状。该症状及实验室检测均似传染性单核细胞增多症，称为传染性单核细胞增多症综合症，二者不易区分[3]。在急性期内，机体可能尚未产生足够的抗体，所以需检测抗体及P24抗原，以免漏诊。

成人传染性单核细胞增多症在国内报道较少见，异性淋巴细胞大于10%具有一定的临床意义，EB病毒核酸阳性具有确诊意义。应与血液系统疾病及HIV感染急性期相鉴别。

阳大庆副主任技师点评成人传染性单核细胞增多症较少见，该文从实验室检测出发，结合患者临床症状，并做了部分鉴别诊断，对疾病的确诊具有一定的临床意义。

注该文病例经患者同意。

参考文献

[1]胡小林,汪欣.小儿传染性单核细胞增多症50例临床分析.当代医学.2011. (15): 101-102.

[2]孙美艳,马臻,鲍琢,杨轶男.36例成人传染性单核细胞增多症疾病特点分析.中国热带医学.2017. (11): 1145-1147+1150.

[3]钟斐,徐慧芳,李建军,唐卫明,欧阳琳,赵金扣.HIV急性期感染的流行状况及干预策略.中国公共卫生管理.2009. (05): 474-476.