急性HIV感染和窗口期：从真实案例出发理解临床检验的局限性

HIV感染的急性期症状通常发生在初次感染HIV后2～4周（注意是通常，而不是绝对的）。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。 临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。

急性HIV感染的早期，HIV检测指标可能为阴性。我们把从感染HIV到能检测到HIV感染之间的时间间隔称之为。窗口期HIV检测的假阴性会造成HIV感染的漏诊，对于高度怀疑HIV感染的病例，需要动态复检。由于不同的检测方法灵敏度不同，窗口期的长短也受到具体检测方法的影响。

下面，以我们收治的真实病例来说明急性HIV感染相关检测指标的动态变化。

患者2019年4月中旬有高危性行为，2019年6月初出现发热和皮疹（图1）。

入院时感觉这皮疹不像我们平时见到的麻疹艾滋病急性期，风疹等病毒疹情况，就筛查了HIV。6月4日查三代金标是阴性，四代金标是阴性，四代酶联免疫法弱阳性。检验科说一般这种情况都是假阳性，但不放心还是送了确认试验。果然，疾控确认试验没有见到特异性条带，诊断结果为HIV抗体阴性（图2）。

好在我们入院时高度怀疑急性HIV感染，做了HIV核酸检测，病载每毫升约1000万拷贝。由于初筛结果接近于阴性艾滋病急性期，一次病载结果无法确诊HIV感染，我们在6月13号再次做了HIV初筛试验，此时三代金标，四代金标（图3），酶联免疫法都是阳性。

本病历经验:（1）发热、皮疹病例应该将急性HIV感染纳入鉴别诊断。（2）三代和四代金标法相比四代酶联免疫法不够敏感，病程早期可能出现假阴性。（3）对于高度怀疑急性HIV感染病例，即使疾控确认试验结果是阴性，也不能作为完全排除急性HIV感染依据，必要时复查或者做HIV核酸检测。（4）急性期感染者的病载真高啊