慢性肾脏病

根据《中国心血管病报告2017》发布的调查结果，2013年中国成人糖尿病患病率为10.9%，而中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿。而2020年发布的《中国糖尿病的患病率全国横断面研究》结果，中国成人总糖尿病患病率为12.8%。

但是，糖尿病的知晓率为36.5%，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。也就是说，中国的慢性肾脏病人和糖尿病人几乎差不多，但人们普遍忽视慢性肾脏病的存在，绝大部分患者不知道自己有肾脏病，等被发现时往往已到了比较重的程度。

一、什么是慢性肾脏病？

 

我先说说专业机构给慢性肾脏病下了一个定义：

1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常≥3个月。

2、肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。

也就是说，无论是血检异常（比如血肌酐升高等），或者尿检异常（比如蛋白尿、血尿等），或者影像学检查异常（比如肾脏回声不均匀等），或者病理学检查异常，或者肾小球滤过率＜60ml/min，符合其中任何一点，时间超过3个月，就诊断为慢性肾脏病。

再通俗的说，发现上述任何一点，就意味着肾脏生病了。

二、如何判定自己是否有肾脏病？

以上的诊断标准，都是医院检查发现的证据，那患者本人如何判断自己是否可能出现肾脏病了呢？

1、水肿

水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。

水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。

解释：慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。

2、尿中有泡沫

一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。

尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。

尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。

解释：肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。

3、尿血

少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。

还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。

出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。

大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

解释：血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。

4、高血压

尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。

我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。

而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，所以，许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。

解释：肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。

5、血肌酐增高

轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。

解释：血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。

6、尿量改变

正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。

正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

解释：肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。但是，当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。

7、尿频、尿急、尿痛

合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。

解释：膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。

8、脸色苍白，全身乏力

是因为出现了贫血。

比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，请一定要坚持肾功能。

解释：肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。

9、肾脏缩小

肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。

正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。

解释：慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。

10、骨质疏松、反复骨折

肾功能受损后，出现缺血钙、高血磷、骨质疏松，严重的骨质疏松反复发生骨折。

解释：皮肤经过紫外线照射产生的Vit D必需经过肾脏活化才能产生活性。肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，而且磷排泄障碍，出现一系列钙磷代谢障碍问题。

三、哪些人容易得慢性肾脏病

我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病，所以说，下列人群容易发生慢性肾脏病。

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1、糖尿病人；

2、反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，容易发生肾小球肾炎；

3、高血压患者；

4、高尿酸血症患者；

5、长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾毒性药物者；

6、65岁以上老年人；

7、有慢性肾脏病家族史者；

8、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者；

9、反复紫癜者；

10、老年前列腺增生或者习惯憋尿者。

四、慢性肾脏病早发现

目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：测血压、尿常规和肾功能。

1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；

2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；

3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；

4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；

5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；

6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；

7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。