癔症型人格障碍

在她的额头中间，

有一缕漂亮的小卷发。

当她好的时候非常非常好，

当她坏的时候，

让人毛骨悚然。

首先来说下诊断标准：

1.ICD-10表演型人格障碍的标准为：

①自我戏剧化，做戏性，夸张的情绪表达；

②暗示性，易受他人或环境影响；

③肤浅和一边的情感；

④不停地追求刺激、为他人赞赏以及自己为注意中心的活动；

⑤外表及行为现出不恰当的挑逗性；

⑥对自己外观容貌过分计较。

2.DSM-IV诊断标准：

表演性人格障碍的诊断描述为：一种过分的情绪性和追求他人注意的普遍模式，这种情况从成年早期开始产生的背景不一，以下5（或多项）可以说明：

①在自己不能成为人们注意中心的场合感到不舒服；

②与别人交往时常有不适当的性诱惑或挑逗行为；

③情绪表达变换迅速和肤浅；

④总是利用身体外表来吸引别人注意；

⑤言语风格过分地为了给人印象而缺乏具体细节；

⑥显示自我戏剧化、舞台化和情绪表达的夸张；

⑦易受暗示，即容易受其他人或环境影响；

⑧认为与他人的关系比实际更为密切。

那癔症性人格和平时说的癔症怎么区分呢？

癔症在精神分析概念里面属于神经症，会有症状出现，而癔症型人格则属于一种人格特质，可能没有任何症状。区分两者的一点就是癔症患者因为自己的症状(癔症性转换症状，典型的癔症性瘫痪，癔症性失明，肢体麻痹，附身等等）自己痛苦，但是癔症型人格往往自己并不感觉痛苦，但是表现出的行为让周围人痛苦。

但是癔症型人格和其它人格水平一样，是属于从神经症水平——边缘水平——精神病水平的一个连续光谱（科恩伯格）之中的，从轻到重：

1. 癔症性人格：神经症水平、安全型依附；

2.表演型人格障碍：边缘水平、矛盾型依附

3. 癔症型精神病

我们通常所称的癔症型人格属于神经生水平的，内外向维度中处于外向一端。

气质：有一些孩子高兴时非常兴奋，伤心的时候冲别人尖叫，这部分孩子容易出现癔症型人格。往往自卑，敏感，一些小的事情可以激起很强烈的情绪反应。

驱力：固着于口欲期和俄狄浦斯期

1.口欲期固着：“口欲期”是指一岁前儿童处于一种完全不自立的状态，依赖母亲或其他养育者生活。他基本没有行动能力，“口是他生活的中心和兴趣的中心。吃奶是用口，饥饿或者不舒服的时候，用口哭叫；愤怒的时候，用口咬母亲的乳头，抓到东西都往嘴里塞，这是他的惟一认识手段。”口欲期得不到足够照顾的孩子往往会有不安全的依恋类型的特点出现。

2.俄狄浦斯期固着：

到俄期后，她通过贬低母亲完成和母亲的分离。他转向了父亲，一位非常令人兴奋的客体，为满足的口欲期需要放大了俄期性的关注。把应该从母亲那里得到的关注和温暖安全的需求投射到爸爸身上，对于母亲难以认同让其难以度过俄狄浦斯期。

男人被看成是有力和令人兴奋的，女人则是虚弱和无关紧要的。对男性既羡慕又嫉妒。通过依附男性来增加自尊感，也会潜意识地惩罚男人的优越性。对于女性则由怨恨出现一定的攻击性和竞争。

性因为自己的环境强化，被误解为是女性的唯一力量，利用性感去控制男人，获得控制和力量感，这种控制本人也是不享受的，而是一种减少情绪，增加安全感的手段。癔症型人格本人并不享受性的快感，性只是一种防御，而不是表达。可能会导致难以充分享受性。

“阴茎羡慕”

情绪：因为敏感，所以容易，焦虑，因为自己的性别以及利用性来作为诱惑别人的手段而感觉羞耻、内疚；情感让人感觉浅薄，但是这种只是一个假象，内心的情绪往往很真实。

防御和适应：

1.压抑：Freud将压抑视作癔症的核心心理过程。压抑是最常使用的防御手段，将内心不能接受的性和攻击压抑下来（癔症神经症患者压抑下来变成癔症性转化症状，解离症状等等；癔症型人格患者则表现的更加）。

2.性欲化：癔症型人格往往给人一种性感的印象，和别人相处的时候往往会实用性感来博得别人，尤其是权威难信的青睐，但是部分癔症人格者是性压抑的。她们对于性的话题尤其是性接触是避而远之的。不过性既可以用来被压抑，也可以是一种防御焦虑和敌意的手段。例如一个癔症性患者的女性，经常用性的言语来挑逗治疗师，慢慢发现模式是每次当患者感觉焦虑的时候就会实用性欲化来防御自己内心的焦虑，但是这种性欲化的表现有时候是很粗暴的（比方会说，我想你来X我）。

3.逆恐性的付诸行动：内心对于真正的性行为是害怕的，但是却使用性感去吸引，控制别人；对自己的身体感觉羞耻，但是却去展示而获得关注；害怕攻击，却面对攻击的时候表现的像是女英雄一样；害怕权威却去挑战他们。

4.退行：通过示弱来避免拒绝和虐待， 无助、儿童样 “卖萌”。

5.解救行为：通过解决他人替代性的满足，经常看到一个极具女性特征的”好“女孩和一个混混在一起，然后试图解决对方，但是往往结果很悲惨。

6.解离：因为她们过于敏感、容易被情绪淹没， 极度容易焦虑，解离则可以用来当作缓解过度情绪唤起的工具。但是不要把创伤产生的解离症状误诊为癔症型人格。一个被误诊为癔症的解离性患者，在权威的威胁下遭受性侵，而治疗师误诊为癔症型人格之后，朝向性诱惑的方向去给予诠释，结果可想而知，患者极度愤怒，感觉再次收到了严重的心理伤害。

关系模式：

自体：我是弱小的，无力的，除了我的性感之外无可依赖；客体：强大的，有权利的。关系模式，通过将自体和客体联接，或者控制客体才能得到安全和权力。

通常导致这种客体关系的家庭模式：

1.重男轻女：父母更喜欢男孩、觉得父母希望自己是个男孩或发现家庭中男性有更高的地位，导致她们认为异性会有明显不同的力量和价值。往往体现出家庭关系中对于外在属性的认同：外貌、天真、友善等。

2.生理上发育后，发现父亲和她拉开了距离，似乎对其发展中的性特征感到不舒服，也发现柔弱具有克服男性的力量，有时候感觉这种力量是很可怕的。

3.父亲是个既可怕又有魅力的人，有作者发现了癔症型人格者往往具有一个懦弱的母亲和一个自恋的父亲。这样的印象让癔症型人格者觉得只有通过依附强大的男性来获得力量和自尊。

自体感：

处在被强有力的异性所控制的世界中的渺小、害怕、有缺陷的小孩。

自尊：

1.操纵或者引诱：获得与害怕的人相同的地位和权力，或依附于有力量的男性（他是我的一部分）；通过性的付诸行动：获得男性力量。但是这种控制和反社会的控制不同，这种控制只是为了获得生存的安全感，并不享受这种对别人的操纵；而反社会或者精神病态者往往很享受这种对别人的操纵。

2.拯救：通过帮助处在危险中的儿童来照顾自己内在害怕的小孩。

移情：

男性咨询师：面对男性咨询师或者治疗师的时候会感觉既兴奋又害怕，开始实用防御性的性诱惑。使用色情移情来活现和自己父亲的关系。

面对色情移情，我们能做的是把自己纳入这段关系中，感受自己的感受，把自己的感受和癔症型人格的情绪表现放到一个更大的活现之中来觉察和反思。治疗师面对咨客的色情移情的时候往往感觉焦虑、紧张，或者性的唤起。前者是一种一致性的反移情，咨客在通过行动化来让你体会自己曾经感受到的行的诱惑和威胁，你的感受和咨客的感受是相似的。如果是后者的性唤起，往往是一种互补性的反移情，感受到的是自体重要客体的感受。而这种重要课题可能曾经让咨客感觉到性的可怕。

面对非付诸行动的色情移情，我们要对于激发起这种移情的关键点敏感，去寻找并解释这种色情移情后面的恐惧和焦虑。

面对付诸行动的色情移情（情色移情），我们要解释的同时，及时的去制止。例如一个分析师在面临一个地功能的癔症样（hysteroid)患者的脱衣服或者强行抚摸其生殖器的时候，及时制止等等。

色情移情在某种程度上是一种测试，我们的制止和解释，保抱持严格的界限和设置，让患者感觉到在这个环境中即使不适用诱惑的方式也能获得一种安全感，这本身就是一种治愈。给咨客提供了一个安全的环境，才能真正的开始让其放心，然后去探索其内心的深层心理世界。

女性咨询师：表达对于女性治疗师的敌意和攻击，贬低等等。

上个世纪癔症型人格患者不表现出攻击是和文化氛围相关的，随着妇女解放运动的进行，癔症患者身上表现出越来越多的敌意和攻击行为，无论是对于男性还是女性的治疗师。对两者都会表现的幼稚个孩子样的行为。

还有一种将癔症人格分为好的和坏的，好的往往处于神经症水平，对于治疗配合、紧张、敏感，但即使是神经症水平者，移情强烈的时候也会出现所谓的热移情，对于治疗师产生不可控制的激情。在扪心问诊的第一季Laura案例，就是一个高功能的好的癔症型人格患者，Laura表现除了对于治疗师的迷恋。

坏的患者往往属于边缘水平，破坏性的付诸行动（例如一个缓和会在桌子上撒尿，摔东西，伤人）、害怕治疗关系，这种害怕导致进一步的诱惑行为出现、色情移情付诸行动、以及过早脱落治疗。

治疗师的反移情刚刚谈到，现在再总结下：

1.治疗师的色情反移情：扪心问诊中Paul对于Laura表现出来了反移情表现很典型。

1）防御性的保持距离：当最初Paul知道了Laura对他的情感之后，表现出来了防御性的远离，因为害怕所以设置了极其严格的界限和限制，当Laura尿急的时候，因为治疗室的厕所坏了，他甚至不让她使用私人厕所。另外一个例子，一个男性癔症患者总是对于女性治疗师性的骚扰，色情意味的短信和电话，最终治疗师选择回避，远离，甚至最终结束治疗关系。

2）色情反移情的付诸行动：当Paul感受到Laura的诱惑的时候，内心很矛盾，一方面远离，力图抱持职业的界限，但是另一方面因为自身的自恋需求（和妻子之间的关系的变化，妻子从一个仰慕者变成一个愤怒的女人之后，让Paul的自恋需求收到了挫败），最终离婚后决定和Laura在一起，但是最终出现了惊恐发作。另一个例子是治疗师治疗一个女性癔症人格青案例的时候，被对方吸引，最终做出了不当行为。一旦这种色情反移情付诸行动出现之后，首先治疗关系就被完全破坏殆尽，同时又是对于咨客或者说患者的一种再次的创伤。

2.部分治疗师出现全能感：当癔症患者的移情反应是表现出弱小，无力，依赖，需要保护的时候，治疗师对于癔症患者表现出保护的伟大的爸爸样的反移情反应。这种治疗师的反移情反应让治疗时对于咨客或者病人的弱小过度的认同，失去了客观性的立场，导致患者状况没有变化，甚至出现进一步的依赖和退行。

我们作为治疗师会有七情六欲，我们会被性感女性所诱惑，但是要做到的是，体验反移情的欲望，把这种反移情当作是一种咨客或者患者的早期创伤清静的一种活现来理解，放到一副更大的图景中区理解，从而变为一种强有力的工具。

治疗师可以被诱惑，但是不要变为一个去行动的”变态“，造成不可弥补的双方的伤害。

对于治疗的一点启示：

1.对于高功能的”好“的癔症型人格患者：

1）可以标准精神分析方式：节制、非指导性、注重过程而不是结果、处理防御而不是防御的内容、移情阻抗、清晰边界、避免自我暴露、等待来访者自己领悟；

2）控制自己的自恋 让来访者可以自己解决和做出成人的选择；

3）激发患者的反思功能，整合想法和感受。

主体间性的治疗目前更加重视自我表露行为，但是这种自我表露往往是以服务患者作为最终目标的。如果一个治疗师在和癔症型人格患者工作的时候，对方的夸张行为让治疗师感觉愤怒的时候，因为患者对于治疗师很敏感，往往能够探测到这种愤怒情绪。治疗师如果被问及对咨客感受的时候，如果否认，会被患者感受为是虚伪的，不真诚的，从而失去患者的信任。对于癔症患者的敏感性有一个例子：一个治疗师描述他的一个癔症患者，说自己的一个尽量掩饰的厌恶的眼神都让患者开始歇斯底里的大哭。一个好的策略也许是承认自己感觉有一点愤怒的感受，但是这种愤怒的情绪让我意识到患者也许曾经被这样对待过，而患者很害怕被遗弃；或者说患者的行为可能引起自己的愤怒的感受，但是这种感受让咨询师突然看到了患者身边的人曾经是那么无动于衷，以至于必须要实用这种夸张的行为才能获得别人的关注等等。

2.对于边缘水平的“坏”的癔症型人格患者：需要更多主动和教育，在初次访谈时要指出咨询中可能会出现的危险，例如，“我知道你很希望通过心理治疗解决这个问题。但我们也应该看到，当你的焦虑过高时，你会逃入一段激情的爱情、或生病、或发怒而离开，这些都是你的模式”；对于出现的色情行动化需要进行限制，前面讲到一个治疗师将要被患者模的时候，用双手抓住对方的手，控制这种行为，于是后这是必要的行为；对于患者的自会行为，比如酗酒，吸毒，危险的性行为必须进行劝阻，保证安全。

最后还用一个治疗师的一首小诗作为结尾：

曾经有很多的小女孩，

他们的主诉是珍珠，

点缀着癔性性神经症。

如果她们是真的神经症，

精神分析是一条康庄大道，

如果他们不是，

你一定会看到混乱的结局。