慢性肾盂肾炎

①号专家的解答结果: 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂,肾盏组织.由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质,肾盂,肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍.平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛,尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等.病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症. ①药物选择尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物.②疗程急性发作期治疗同急性肾盂肾炎,女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时,立即使用抗菌药物7～10d;如发作与性交有关,可于性交后排空小便,服用有效抗菌药物1～3d,男性患者固定每月上旬用药,共3～6个月,或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3,继续治疗3～6个月.③有慢性感染病灶,如妇科疾病,慢性结肠炎,齿龈脓肿,慢性扁桃体炎,中耳炎,鼻窦炎等,或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗.有糖尿病,尿酸肾病者应积极控制血糖,血尿酸,因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者,应结扎曲张静脉.

②号专家的解答结果: 一,一般治疗 肉眼血尿消失,水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息.予低盐（＜3g/d）饮食,尤其有水肿及高血压时.肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g）,但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）.仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量. 二,治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类,头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注,10～14天,但其必需性现有争议.反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+）,尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除,术前,后两周需注射青霉素. 　三,对症治疗 利尿,消肿,降血压.常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次）,必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服.利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次.但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时应慎用,以防诱发高血钾. 　　四,中医药治疗 本病多属实证.分为风寒,风热,湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法.仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补. 五,透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）.由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析.

③号专家的解答结果: 慢性肾盂肾炎常见于女性,有的病人在儿童时期有过急性尿路感染,经过治疗,症状消失,但仍有“无症状菌尿”,到成人时逐渐发展为慢性肾盂肾炎.有些急性肾盂肾炎治愈后,因经尿道器械检查后而又激发感染.尿流不畅(如后尿道瓣膜,膀胱憩室,尿路结石和神经原性膀胱等),膀胱输尿管反流也是引起反复尿路感染,肾瘢痕形成,肾功能损害的主要原因.革兰阴性菌的尿路感染,可引起全身和局部反应,在反复感染的病人中抗体增加,这些抗体大多数为IgG和IgA,IgG抗体可能形成抗原抗体复合物,并能固定补体,从而造成肾脏损害. 1.一般治疗 寻找并去除导致慢性肾盂肾炎发病的易感因素,解除尿路梗阻,纠正尿路畸形,提高机体免疫功能.已有肾功能损害的患者,要注意维持水电解质平衡.有高血压的患者,要降压治疗. 　　2.抗生素治疗 慢性肾盂肾炎选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似,但治疗较急性期困难,一旦处理不当,不仅疗效不佳,而且因肾功能受损而影响预后.慢性肾盂肾炎的抗菌治疗原则为 　　(1)常需两类药物联合应用,必要时尚可中西医结合治疗. 　　(2)疗程可适当延长,通常治疗2～4周,若无效或复查中再发,可选用敏感药物分为2～4组轮换应用,每组药用1个疗程,疗程结束后停药3～5天,共2～4个月.如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量长期抑菌治疗.临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异恶唑),呋喃妥因(呋喃坦啶),头孢氨苄(头孢立新),阿莫西林,诺氟沙星等任何一种药1次剂量,于每晚排尿后入眠前服用,可长期服至6～12个月,多可防止再发,尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效. 　　(3)抗菌治疗的,特别是在疗效不佳或频频再发时,必须寻找并去除易感因素. 　　(4)急性发作期的用药同急性肾盂肾炎. 　　3.外科治疗 对不易根治的尿路感染,应尽可能应用外科手术纠正尿路梗阻或畸形.术前积极进行抗生素治疗,使菌尿少于1000/ml,术后再用抗菌药,以免发生败血症.

④号专家的解答结果: 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂,肾盏组织.由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质,肾盂,肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍. 这种情况好治,可以用中医中药急性期可清热解毒,慢性期以扶正祛邪为主,养肾阴益肾气.选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗,坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗,能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率.