男性解尿困难　都怪摄护腺肥大？

频尿、小便解不干净、夜尿是良性摄护腺肥大的症状，也是中年男性常见的困扰，即便天气热也不敢多喝水，到底摄护腺肥大时该吃药控制，还是做雷射、动手术？

男性的摄护腺，又称前列腺，主要功能是分泌摄护腺液，提供精子养分，并形成精液。而位于耻骨与直肠间，会阴部上方，膀胱出口的摄护腺，会把一部分的尿道包覆在其中。

先区别病因肥大、癌症症状雷同

成年男性的摄护腺大小约如栗子，重量约二十公克左右。随着荷尔蒙的变化，年纪的增长，四十岁以上的男性，会开始有摄护腺肥大的变化，当摄护腺对尿道造成压迫、形成阻塞时，可能会出现尿流较细、解尿滴滴答答或断断续续、解尿需要用力或是站几秒钟才会尿得出来，尿不干净、频尿、急尿、夜尿，甚至漏尿、尿不出来的症状。

而门诊上，最常主诉的困扰是半夜常常得起来上厕所，影响到正常的睡眠。不过，摄护腺不只是会肥大，也会因为摄护腺的腺体有急性或慢性发炎而肿起来。

男性解尿困难　都怪摄护腺肥大？

急性摄护腺炎的主因是泌尿道感染，常与憋尿、水喝得太少有关，患者会突然觉得解尿不顺、刺痛、有可能会发烧。

慢性摄护腺炎，则是肇因于久坐不动或骑脚踏车压迫到摄护腺，而熬夜、常吃刺激的食物及烟酒、太久没有性行为，也会让摄护腺较容易发炎肿胀，可能出现解尿不适、血精、会阴疼痛的情况。

另一个与摄护腺肥大难以区别的是，台湾每年添加四千例的摄护腺癌，早期的临床症状与摄护腺肥大并没有差别。

本周由专攻摄护腺肥大的廖俊厚医师，分享如何保养男性摄护腺的关键之道。 摄护腺有肿瘤，绝大多数是良性的摄护腺肥大，但也有少部分是摄护腺癌。两者都有可能压迫到尿道，光靠解尿症状，几乎难以分辨。

鉴别方式做肛诊及抽血验PSA

在门诊上必须进行肛门指诊（简称肛诊，由泌尿科医师以食指经由肛门直肠检查摄护腺是否有异常）或抽血验摄护腺特定抗原（PSA，Prostate Specific Antigen），必要时，可加做摄护腺的切片来做肿瘤的鉴别诊断。

PSA九成以上是由摄护腺分泌，中年男性，以四毫微克／毫升做为检验参考值。

当摄护腺发炎时也会让PSA升高，但治疗后，PSA应会下降。若是摄护腺癌，则是持续PSA偏高。而台湾男性，当 PSA介于四到十毫微克／毫升，约有两成是摄护腺癌，十到二十毫微克／毫升，罹患摄护腺癌的机率约是三成，若是PSA二十毫微克／毫升以上，则提高到五成左右。

当排除是摄护腺癌时，则会视摄护腺的临床症状及患者的需求来决定治疗的方式。倘若做摄护腺的超音波检查，发现摄护腺的大小只有三十公克左右，却有明显的泌尿道症状，要怀疑是否有膀胱过动症，这是因膀胱过度敏感，而有急尿、频尿的困扰。两者的治疗方向不同，可做尿流速及膀胱功能来确诊。

治疗方式先尝试药物治疗后动刀

而摄护腺肥大，到底该吃药控制，还是手术治疗？，除非是有完全无法排尿或是反复性发炎、血尿、结石等非手术不可的情况，否则，都可先尝试药物治疗来改善解尿症状，或是让摄护腺缩小，若效果有限，再来考虑做手术。

传统的摄护腺肥大手术是采用内视镜，经尿道以传统电刀将肥大的摄护腺刮除，减少其体积，手术时须灌水到膀胱来判断摄护腺须刮除的部分，但若摄护腺太大，灌水时间太长，可能会有小于百分之一发生低血钠症（俗称水中毒，血钠值低于135毫克当量／升）的风险，有可能导致嗜睡、昏迷，甚至死亡的危险性。，心肺肾功能不佳、有凝血问题的患者，不建议进行摄护腺刮除手术。

，约有三成的患者，可能会出现程度不同的勃起功能障碍，对青壮年的患者造成性生活上的困扰。

而摄护腺肥大的雷射手术，治疗效果与刮除手术相同，差别只在于不会有低血钠症的重大并发症、勃起功能障碍可降低至五%以下、手术后的恢复时间可缩短，并可将手术后插尿管的时间，从传统刮除手术的平均三天，缩短到二十四小时以内，且手术后较不疼痛。

摄护腺肥大的雷射手术，约可分为雷射汽化术及雷射刮除术这两大类。前者是把摄护腺直接以雷射汽化掉，常见的有绿光雷射。，因手术时间较长，较适用于摄护腺小于五十公克的患者。

后者是以雷射光来切割摄护腺，常见的有铥雷射、微拉雷射、极光雷射等等。其中，铥雷射比较好削，极光雷射出血少，微拉雷射可以边削边止血，各有特色，并没有哪一种雷射是特别优异，主要看医师的操作习惯及熟悉度，选医师比选雷射更重要。

要特别提醒的是，虽然摄护腺肥大手术都是经由尿道施行，外表完全看不到伤口，但仍会有手术部位出血的风险，建议一到两周内应多喝水，不宜搬重物，忌长途旅行或憋尿，且应避免烟酒及过于刺激性的食物，如麻辣锅。若是有发烧、解尿有鲜血、尿不出来，须立即回诊。

【延伸阅读】摄护腺保健3要诀

男性的摄护腺，位于骨盆腔的深处，当有初期病变时，通常难以察觉。建议可多留意日常泌尿道保养，并定期做简易的抽血检查。

1.平日多喝水、别憋尿，可减少泌尿道感染及摄护腺发炎。

2.避免红肉、高油脂，宜适量摄食番茄、青花菜、南瓜籽等自然食物。

3.有泌尿道症状或4、50岁后，可考虑抽血验PSA及做肛诊检查。

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