城镇职工医疗保险的意义(什么叫城镇职工医疗保险)

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　　城镇职工医疗保险是根据国发(1998)44号文件即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》号文件精神建立的，为职工就医和人民健康安全提供了基本保障。我们在缴纳城镇职工医保或者享受职工医保基本待遇的时候，每个人都应该知道和熟悉这个涉及到自己切身利益的概念。那么需要理解哪些概念呢？

　　一、职工基本医疗保险的参保对象。

　　根据国发(1998)44号文件，城镇所有用人单位，包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。根据各地城镇职工基本医疗保险制度的规定，目前，乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其职工、城镇灵活就业人员均可参加职工医疗保险。

　　二是城镇职工基本医疗保险的缴费基数和比例。

　　职工医疗保险缴费基数以省人民政府公布的上一年度职工月平均工资为基数。用人单位以本单位职工工资总额为缴费基数，职工个人以本人实际工资为缴费基数。其他无固定工资的灵活就业人员以上年度职工月平均工资为缴费基数。缴费比例分为单位缴费比例和个人缴费比例。城镇职工医保缴费比例为8%，其中用人单位6%，个体劳动者2%，个体劳动者8%，部分地方9%。

　　三是城镇职工基本医疗保险两个账户。

　　根据44号文件精神，城镇职工基本医疗保险实行两个账户管理，两个账户独立使用，互不占用。一个账户是医疗基金账户。主要由单位缴费构成，灵活就业人员缴纳医疗保险，按照6%的缴费比例纳入医疗统筹基金；另一个是个人账户。个人账户资金主要有三个来源，一是职工个人缴费；二是包含在单位支付中的部分；第三是资金利息。

　　第四，职工基本医疗保险的起付线标准。

　　所谓的起付标准就是我们所说的门槛费。起付标准根据医院级别确定。设立起付标准的目的主要是为了不让应该在门诊看病的人住院，能在社区医院治疗的人去大医院治疗。即防止小病、大病医疗、越级治疗、过度治疗等情况的发生。起付标准按照上年度职工年平均工资的10%确定。

　　第五，职工基本医疗保险最高报销限额。

　　职工医疗保险最高报销限额是指参保人在一个缴费年度内住院期间可享受的最高报销限额。超过最高报销限额的部分需要自费。最高报销限额根据上年度职工年平均工资确定，原则上不能超过上年度职工年平均工资的4倍。比如当地年平均工资6万元，当地报销限额不能超过24万元。

　　第六，职工基本医疗保险报销比例。

　　报销比例分为三个方面。一个是住院费用报销比例，根据医院的级别来定。社区乡镇卫生院最高，可达90%以上。三甲医院最低，可达80%以上；二是特殊门诊治疗费，报销标准和住院费用报销比例差不多；第三，门诊费用报销比例。目前还没有完全落实。根据国家医保部门的文件，门诊互助保障机制体系建立后，未来门诊费用报销至少可以达到50%。

　　第七，职工基本医疗保险异地就医备案

　　异地就医医保分两种情况。一是异地临时病历，主要指异地就医需要转院的记录或异地临时病历；二是异地安置记录，属于长期异地住院记录。对于办理了异地就医备案的，在异地定点医疗机构住院，不需要自己支付住院费用，可以直接通过异地就医结算系统自行结算。

　　第八，职工基本医疗保险的特殊疾病门诊或慢性病门诊。

　　经二级以上医院检查患有特殊疾病和慢性病的职工参加职工医疗保险，可在参保地医保部门办理特殊门诊疾病和慢性病门诊医疗卡。凭就诊卡到定点医疗机构门诊看病或开药，可享受特殊疾病或慢性病门诊报销待遇。

　　综上所述，关于职工医保的知识很多，简单介绍一下常用的八个概念。这八个概念也是我们平时缴纳职工医保需要知道的基本常识，也是我们享受职工医保待遇需要知道的基本点。

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