可怕:尖锐湿疣好发于性活跃人群，临床上呈现发病率高、诊断容易

导语：尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病之一，好发于性活跃人群，呈现发病率高、诊断容易、治疗手段多样、治愈困难、复发率高的特点。目前已形成的指南及共识认为尖锐湿疣的治疗不是以清除人乳头瘤病毒为目标，而是祛除肉眼可见的疣体及被人乳头瘤病毒感染的组织。

一、尖锐湿疣属于“疣”的范畴，主要是由于人体正气虚弱所致，需重视

1、概述

认为本病主要是由于人体正气虚弱，致使风、湿、热等外邪有机可乘，邪正相搏，致使脏腑功能的紊乱，气血失和，外邪与致病因素结聚前后二阴而发为本病。在治疗上主要根据尖锐湿疣本虚标实的病机，辨证论治，同时配合中医外科学特有的外治疗法，可取得良好的疗效。

近年来随着中医的发展，科学技术与中医药结合的越来越紧密，通过对药理的研究，并与中医辨证论治理论相结合，经过现代制药工艺的加工，制成了种类繁多的中成药，其临床应用范围也逐渐广泛。

中成药具有携带方便，服用口感较好，易于保存，不良反应较少的优点，已成为临床医师治疗疾病的重要手段。槐杞黄颗粒是一类补益的中成药，可以调节人体的免疫机能，在儿科、肾病科、皮肤科应用较为广泛，将槐杞黄颗粒辅助用于病毒感染性疾病及免疫相关性疾病上，疗效多优于单独西医疗法。

2、病名

尖锐湿疣中医称为“臊疣/瘊”、“瘙瘊”，属于“疣”的范畴。查阅中医古籍，并未发现尖锐湿疣病名的确切记载，但是“疣”的描述可以在中医文献中找到。《五十二病方》中描述了52种疾病，“疣”位列第14位，但是并未说明其发生的具体部位。

《诸病源候论》称此病为“湿涡疮”，《景岳全书》、《外科心法要诀》、《外科正宗》中描述了“疣”的外形，状如“鸡冠、赤豆、花蕊、筋头”，由朱仁康主编的《实用中医外科学》中将生殖器和肛门的“疣”统称为“尖锐湿疣”或“臊瘊”，《中医皮肤科常见病诊疗指南》中将其称为“臊疣”。

3、病因病机

中医古籍中对尖锐湿疣病因病机的记载较少，经过整理和分析发现，人体正气虚弱与感染邪毒是发病的关键。《灵枢经·脉篇》与《外科大成》均认为“疣”的发病与手太阳小肠经有关，记载“手太阳之别…虚则生疣”、“手太阳虚则生疣”。

《外科心法要诀》与《外科正宗》认为疣的发生为肝经失荣所致，情绪也对本病产生影响，记载“枯筋由肝失荣”、“枯筋乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发”。部分医家认为风、湿、热、毒等外邪与气血相互搏结，发为本病，如《薛氏医案》认为本病由“风热血燥或怒动肝火，或肝克淫气”所致。

《景岳全书·妇人规》认为本病是湿热下注、中于热毒所引起。《诸病源候论·湿涡疮》强调正虚与外感相互作用，致气血失和，发为本病，记载“腠理虚，风湿博于血气生涡疮”。近代中医大家对本病病因病机的认识更加全面，认为尖锐湿疣是由于性滥交或房室不洁，或间接接触秽浊之品。

腠理虚弱导致秽浊之毒趁机侵袭入营血，蕴伏血络，毒邪结聚于前后二阴，搏结于皮肤黏膜所致。又因湿为阴邪，其性黏滞趋下，与热相结，致使病程迁延不愈，耗损人体的正气，而邪气不除，病情反复。

无论古代还是近代，大多数医家均认为本病以正气虚为本，包括气血虚弱、阴精不足、脏腑衰败等，风、湿、热、毒、瘀等邪毒及致病因素为标，涉及的脏腑主要为肝、脾、肾、肺，并与经络循行路线密切相关。

4、辨证分型

尖锐湿疣的辨证分型主要是近代中医大家根据患者症候表现及个人临床经验，进行辨病与辨证。《中医外科学》中将尖锐湿疣主要分为“湿毒下注和湿热蕴毒”两个证型。也可将本病辨为两个证型，分别为“湿热下注和气血瘀滞证”；臊疣的诊疗指南将本病分为三型尖锐湿疣患者，分别为“肝经湿热证、气滞血瘀证、脾虚湿盛证”。

或者，本病可分为“肝经火毒妄动型、湿热流注，毒走下窍型、气滞血凝型”三型。临床表现为疣体淡红，痒痛轻微，体倦乏力，食少纳呆，口干汗出，大便稀溏，舌质淡胖，脉细弱或沉细的患者属于气阴两虚型。

二、了解，外治法在其治疗中占有重要地位，需知道

《五十二病方》最早记载了有效祛除疣体的方法，即用小的破旧的蒲席搓成细绳，点燃末端，来烧灼或熏烤疣体表面，待烧热后可将疣体拔除；《医学入门》记载用艾灸方法祛除疣体；清代《医部全录》指出内服地黄丸治疗疣，首创本病内治法的先河。

1、内治法

从查找相关文献及书籍来看，目前单独使用中药汤剂口服治疗尖锐湿疣的论述较少，大多根据患者临床表现辨证论治。应用萆薢化毒汤和黄连解毒汤加减治疗尖锐湿疣，以达到利湿化浊，清热解毒的目的。

选用龙胆泻肝汤加减治疗湿热下注型的尖锐湿疣；对于气血瘀滞证，陆氏选用的方剂为桃红四物汤加减，以达到行气活血化瘀，软坚散结的目的。选用燥湿解毒除疣方治疗湿毒聚结型尖锐湿疣，以达到清热燥湿，解毒散结的目的；对于脾虚毒蕴型，范氏选用的方剂为参芪扶正方，以达到益气健脾，化湿解毒之功效。

肝经火毒妄动型初期邪正相搏以实证为主，治以解表通里泄实，方选防风通圣散加减，待外邪已清之时，以正虚为要，方选六味地黄丸，可达滋阴补肾的目的；对于湿热流注，毒走下窍型，苏氏选用薏苡附子败酱散加味，热重于湿者则加甘露消毒丹。

对于气滞血凝型的尖锐湿疣患者，主张用活血通络治疣法。总之，内治法是以辨证为基础，进行论治，主要治法有利湿化浊、清热解毒、活血化瘀、滋阴益气尖锐湿疣患者，初期以泄实为主，病情迁延以补虚为要。

2、外治法

外科疾病，最适用外治之法，尖锐湿疣生于体表，外治法在其治疗中占有重要地位。尖锐湿疣常用的外治法既有单味或多味中药进行涂敷、浸泡、熏洗等，又有针刺、艾灸等疗法。将中药鸦胆子仁自制成浸剂对疣体进行外敷治疗，总有效率为94.12%。

可将复方鸦胆子搽剂外用于四个解剖部位的疣体表面，对于中药坐浴治疗尖锐湿疣，用中药祛疣洗剂坐浴的疗效显著高于单独应用电离子组。用灯火灸的方法治疗尖锐湿疣，将灯心草蘸菜油后点燃直接接触到疣体表面，可治疗疾病。

3、中西医结合治疗

用CO2激光将尖锐湿疣患者的疣体清除，给予口服中成药玉屏风颗粒。给予α-干扰素、5-氟尿嘧啶软膏及足叶草脂酊剂治疗，或者在此基础上，加用补气养阴的贞芪扶正胶囊口服，治疗效果较为显著。也可采用艾拉光动力疗法，或者在此基础上加用祛疣解毒煎熏洗治疗，结果显示光动力联合祛疣解毒煎熏洗治疗男性尿道尖锐湿疣治愈率高，复发率低。

结语：单纯内治、外治疗法，有时不能满足临床治疗需求，皮肤科用药大多采用内治外治相结合的方法，可以提高临床疗效。随着现代科学技术的发展，中医也与时俱进，继承中医有效的传统疗法，并与现代科技相结合，提高了诊断及治疗水平