图文并茂：性传播感染的特征之淋病

性传播感染（Sexually transmitted infections，STIs）指的是通过性接触或类似性行为引起的感染淋病症状，除了性传播疾病以外，也包含其他一些常见的感染性疾病。

根据美国疾控中心2014年的统计数据，在美国每年大约有2千万性传播感染病例发生，患者大多为15-24岁处于性活跃期的青年。预计美国STIs患者总数约为1亿1千万人。

虽然临床医师普遍对STIs的生殖器表现很熟悉，但是STIs通常还会累及皮肤、眼、口腔或其他部位。在这些部位发生的病理改变很可能使得临床医师诊断失误，发生混淆，甚至导致不可挽回的后果。上图显示为女性舌侧的乳头瘤，广泛的挖空细胞表明其受到人乳头瘤病毒（HPV）的感染。

淋病 Gonorrhea

我们先来谈谈淋病。作为世界上发病率最高的性传播疾病，淋病是淋病奈瑟菌（）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。根据官方数据，淋病是美国是美国第二大性传播疾病；而在中国，淋病的发病率在性传播疾病中最高。

围生期感染可导致新生儿出现淋菌性结膜炎；男性感染淋病后会出现尿道炎，通常可作为诊断的标志性症状，会导致排尿困难和尿道口粘性分泌物；淋球菌咽炎大多没有症状，但是也会导致咽喉红肿、咽喉脓性分泌物；淋球菌直肠炎也可有直肠炎的症状，如瘙痒、流血、肛门排出黏液和脓性分泌物和里急后重现象，不过通常没有明显症状。

大部分女性被淋病感染后是没有明显症状的，可能出现排尿困难、阴道分泌物增多、月经期间阴道出血和前庭大腺肿胀。病原的上行感染可能会导致淋菌性盆腔炎（PID）、慢性盆腔疼痛、不孕和异位妊娠。

菲-休-柯三氏综合征可在PID伴淋病菌性肝周围炎导致的右上腹疼痛时出现。腹腔镜检查可发现琴弦样粘连如上图，是慢性炎症引起的。

新生儿经产道分娩后感染淋病奈瑟菌会出现化脓性结膜炎，会引起结膜充血、水肿、脓性分泌物，严重者甚至导致角膜溃疡和失明。抗生素滴眼液是治疗的首选方案。

成人多因自我接种或接触了被分泌物污染的物品而感染，多为单侧。而新生儿经产道感染，多为双侧。

淋菌性结膜炎虽然发病率相对衣原体不高，但是具有更强的侵袭性。STIs新生儿若发生淋菌性结膜炎，也要对其他STIs进行评估筛查，如HPV感染。

播散性淋病（Disseminated Gonococcal Infection，DGI）非常少见，约占淋病患者的1%到3%，常见于月经期的女性。淋球菌通过血管、淋巴管在全身播散，可导致菌血症。

临床表现主要由发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现如上图所示皮损。表现为瘀斑基础上脓疱、血疱和坏死淋病淋病症状，散在分布，数量较少。