简述外科感染的分类(外科感染解释)

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【重点提示】外科感染一般是指需要手术治疗或外伤、术后、器械检查和治疗的感染性疾病，约占外科疾病的1/3-1/2。

一.特征和分类

1.特征

(1)大多数患者的局部表现较为明显。

(2)多为几种致病菌混合感染。

(3)多数引起局部坏死和脓肿形成，需要手术治疗。

(4)治愈后可能会有影响功能的疤痕。

2.分类

(1)根据病原菌的种类和病理变化。

非特异性感染：又称化脓性感染。如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒。共同的特征是红、肿、热、痛和某些区域的功能障碍。大多数致病菌是葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。

特殊感染：如肺结核、破伤风、气性坏疽等，由特殊细菌引起。

(2)根据病程分类

急性感染：该病以急性炎症为主，病程多在3周内。

慢性感染：持续时间超过2个月的感染。

亚急性感染：病程介于急性和慢性感染之间。

二、病因及常见致病菌

1.病因学

(1)病原菌的入侵。

(2)侵袭性门静脉：手术感染常因开放性损伤、手术及器械应用引起。

(3)身体抵抗力低。

2.常见致病菌

病原菌金黄色葡萄球菌的临床特征为革兰氏阳性，能产生溶血素、白细胞杀伤剂和血浆凝固酶，常引起疖、痈。脓的特点：浓稠、黄色、无味的A组化脓性链球菌(溶血性链球菌)为革兰氏阳性，可产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等。容易引起急性蜂窝组织炎、淋巴管炎(丹毒)、败血症。脓液特点：稀，量大，淡红色大肠杆菌革兰氏阴性染色，纯大肠杆菌感染脓液无异味，但多与厌氧菌混合，导致脓液粘稠有异味。容易引起阑尾炎和腹膜炎的绿脓杆菌为革兰氏阴性，常存在于肠道内。它们对大多数抗菌药物不敏感，因此是继发感染的主要致病菌，容易引起烧伤创面感染和败血症。脓液特征：淡绿色，有特殊甜味脆弱拟杆菌是一种革兰氏阴性专性厌氧菌，在普通培养中无细菌生长，多存在于口腔和肠道内。常为阑尾炎穿孔、术后胃肠道感染引起腹膜炎的致病菌。一般是混合感染。腐败变形杆菌为革兰氏阴性，存在于肠道和尿道。是急性腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的致病菌之一，对常用抗生素耐药。这种脓有一种特殊的臭味。三。临床表现和诊断。

局部症状为红、肿、热、痛、功能障碍。发生慢性感染时，局部症状可能会减轻。一般症状有发热、寒战、头痛、疲劳、全身不适、厌食等。轻症者可能没有一般症状。严重者可出现水电解质紊乱、贫血、血压下降甚至感染性休克。1.白细胞计数和分类，中性粒细胞比率增加；如果白细胞不升反降，甚至有有毒颗粒，说明病情极7，有恶化趋势。

2.血小板计数减少通常表明严重感染。

3.细菌培养可用于感染部位分泌物、血液的细菌培养，可做抗生素敏感试验。【要点】做血培养时，要特别注意采血的时间。在应用抗生素前，可在高热时(寒战发作时)一天取几次标本，分别做常见菌和厌氧菌培养。

四。治疗原则

1.消除致病菌，增强患者抗感染能力和修复能力，适当R寸引流脓液，清除坏死组织。

2.早期促进炎症消散，可采用局部制动、休息、外敷药物、理疗等方法。

3.晚期脓肿形成需切开引流，严重者应用抗生素和支持疗法。

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