胸主动脉夹层动脉瘤治疗前的注意事项

主动脉夹层动脉瘤是一种极其危险的病症。面对这种病情，24小时的生存率仅为40%，一周的生存率为25%，三个月的生存率更是低至10%。尤其是当病变影响到升主动脉时，预后更为严峻，一个月的生存率仅为8%。如果病变主要影响胸降主动脉，一个月的生存率可达75%。

高血压在这种病症中扮演了加速病情恶化的角色。它加剧了主动脉壁的剥离过程，加重了病人的疼痛，并可能导致夹层破裂，引发血心包、血胸或纵隔积血，从而导致患者早期死亡。对于疑似主动脉夹层动脉瘤的患者，治疗的首要任务是降低血压、减少周围血管阻力和左心室收缩力，以遏制主动脉壁剥离范围的进一步扩大。

最常用的药物是Arfonad和硝普钠。在治疗过程中，需要密切监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压以及尿量等指标。药物的剂量需要精心调整，使血压维持在13.3至16.0kPa（100～120mmHg），同时保证尿量每小时至少30ml。

一旦病情稳定，应立即进行主动脉造影术，以明确主动脉壁剥离病变的具体部位和范围。由于主动脉壁组织脆弱，易破裂，手术难度大，死亡率高。对于Stanford分类属a型或DeBakey分类属于I型和Ⅱ型的病例，无论手术治疗还是内科治疗都是必要的。而对于Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ类型的病例，大多数情况下内科治疗足以使病情稳定。

如果出现以下情况，应考虑外科治疗：主动脉壁剥离病变继续扩大，表现为主动脉壁血肿明显增加，主动脉臂分支或主动脉瓣杂音和搏动减弱；主动脉壁血肿有破裂的危险，如主动脉造影显示袋夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在短时间内明显增大，胸膜腔或心包膜腔积血；内科药物治疗无法控制疼痛，或者治疗4小时后，血压未降低，疼痛未减轻。这些都是危及患者生命的紧急情况，需要立即进行外科治疗以挽回患者的生命。