上干型胸廓出口综合征的治疗方法

《颈椎疾病的保守治疗与手术治疗》

对于颈椎疾病的患者来说，治疗的选择无非两种：保守治疗与手术治疗。让我们深入探讨这两种治疗方式及其效果。

一、保守治疗：

对于颈椎疾病的初期患者，保守治疗通常是首选。其中，局部封闭治疗和颈椎牵引是两种主要手段。

1. 颈部局部封闭治疗：在颈部压痛最明显的部位进行局部封闭，如使用曲安奈德等药物。这种治疗方法通常需要持续一个疗程，大约4次。一种组合药物地塞米松棕榈酸酯（利美达松）1ml加上0.5％布比卡因2ml，每月进行一次局部封闭，连续3~4次，也能取得良好效果。

2. 颈椎牵引：通过一定的牵引重量（5～7kg），每天进行30分钟的牵引，连续一个月。这种治疗方法旨在缓解颈部压力，改善颈椎功能。

经过保守治疗后，大部分患者的颈肩疼痛会消失，但在2-3个月后可能会感到不适，再次进行牵引或局部封闭后症状会消失。对于少数患者，虽然颈肩疼痛有所改善，肩外展力也有所增加，但症状难以完全消失。对于保守治疗效果不佳的患者，需要考虑手术治疗。

二、手术治疗：

当颈椎疾病的症状严重到影响工作、休息，并且保守治疗无效时，手术治疗就成为了选择。

1. 手术指征：

颈、肩、背痛严重，影响工作和生活。

肩外肌力明显降低或丧失，肩外肌出现萎缩。

在决定手术之前，一定要排除椎管病变和侧隐窝椎间盘突出。

2. 术式选择：

对于严重颈肩背痛、上肢感觉下降、肩外展肌力下降（外展角度仅达到45°～60°）、肩部三角肌萎缩且保守治疗无效的患者，可选择前、中前、中、小斜角肌切断术。术中会发现前、中斜角肌腱组织比例增加，三角肌萎缩，颈5神经根变细变硬，有些病例还会形成神经瘤。手术过程中，除了切断肌肉组织外，还会在颈部5~胸部1神经根、上、中、下干部神经外膜射醋酸曲安奈德5ml（术前颈部压痛点标记在同一位置，术中找到颈部5神经根）。术后，颈肩痛消失，感觉、肩外肌和肘部肌力恢复正常。

当颈肩疼痛最严重时，选择手术时间，一般疗效较好，复发率较低。

三、预后：

手术治疗后的预后通常较好。但需要注意的是，每个人的情况都是独特的，治疗效果可能会有所不同。

无论是保守治疗还是手术治疗，都需要根据患者的具体情况来选择。希望这篇文章能帮助你更好地了解颈椎疾病的治疗方式。