急性间质性肺炎治疗前的注意事项

（一）治疗

对于急性肺损伤性疾病（AIP），尽管我们对病因和发病机制的理解尚浅，缺乏特殊的治疗方法，但早期治疗的重要性不容忽视。由于AIP可能发生潜在逆转，早期及时治疗有望使肺部完全恢复，不留或少留后遗症。对此，肾上腺皮质激素反应良好，应早期、大量、长期使用。治疗方法包括口服泼尼松40～80mg/d，持续三个月，病情稳定后逐渐减量，疗程不应少于一年。若病情在减量过程中复发加重，应及时增加剂量以控制病情。病情危重时，可采用冲击疗法，如静脉注射甲泼尼龙500～1000mg/d，持续3～5天，待病情稳定后再改为口服。联合使用免疫抑制剂如甲泼尼龙、环磷酰胺、长春新碱等，可取得满意疗效。

值得注意的是，AIP被归类于间质性肺病（IIP）的一种，其中成纤维细胞的增殖和激活被视为重要的发病机制。病理电镜观察显示，肺泡腔渗出物“渗入间隔”，必然伴随纤维化发生。糖皮质激素的使用在抑制纤维化的发生中扮演着重要角色。呼吸衰竭的快速恶化是主要致命因素，机械通气治疗通常必不可少。在机械通气过程中，使用一定水平的PEEP尤为重要，甚至可以考虑使用人工合成的表面活性物质。这表明AIP与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有相似性。

对于ARDS的大剂量糖皮质激素治疗并未取得满意疗效。从病理角度看，ARDS可分为渗出期和纤维增殖期两个阶段，但在实际临床中无法明确区分。以败血病为最常见病因的ARDS患者，在纤维增殖期会伴随发热、白细胞增多、气道脓性分泌物以及胸片上的浸润灶等症状加重。这使得糖皮质激素的临床应用变得复杂。现有数据显示，大多数无效报告集中在病变早期（<48小时）使用糖皮质激素的情况。一项研究表明，在ARDS的早期，死亡率主要取决于原发病的类型和严重程度；而在纤维增殖期，糖皮质激素的作用则更为关键和合理。这一观点解释了AIP和ARDS在发病机制上的差异。

（二）预后

AIP的预后相对较差，平均死亡率高达78％(60％～100％)。尽管存活者的肺损伤严重，但有趣的是，死亡者通常较少。相比之下，由于治疗手段的不断改进，ARDS的死亡率已降至50％以下。AIP的死亡率并未下降，这进一步凸显了加强AIP研究的重要性。

对于每一位患者，尽管我们不能准确预测其生存率，但我们可以竭尽所能，提供最佳的治疗方案，以期改善患者的预后。这不仅需要我们对疾病有深入的理解，还需要我们不断探索和创新，寻找更有效的治疗方法。