艾滋病的诊断要点，你真的了解吗？

 

　　艾滋病的感染，传播途径及预防

　　可经过性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触），经血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等），经母婴传播（包括宫内感染、分娩时和哺乳传播）。

　　高风险人群主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染群体。

　　预防措施主要为正确使用安全套，采取安全的性行为，不吸毒，不共用针具，推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛查，加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露与感染，控制母婴传播，对HIV/AIDS患者的配偶和性伴者、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者，以及HIV/AIDS患者所生的子女，进行医学检查和HIV检测，为其提供相应的咨询服务。

　　艾滋病的发病机制

　　HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

　　HIV进入人体后，在24-48h到达局部淋巴结，5d左右在外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染，以CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点。大多数感染者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平。由于机体免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期，无症状感染期持续时间变化较大（数月至数十年不等），平均约8年，表现为CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少，进入有症状期后CD4+T淋巴细胞再次快速地减少，多数感染者CD4+T淋巴细胞计数在350个/μｌ以下，部分晚期患者甚至降至200个/μｌ以下，并快速减少。

　　艾滋病的临床表现

　　根据感染后临床表现及症状、体征，HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期，但因为影响HIV感染临床转归的主要因素有病毒、宿主免疫和遗传背景等，所以在临床上可表现为典型进展、快速进展和长期缓慢进展3种转归，出现的临床表现也不同。

　　急性期

　　通常发生在初次感染HIV后2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现，大多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。

　　无症状期

　　可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期，此期持续时间一般为6-8年，其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，可出现淋巴结肿大等症状或体征，但一般不易引起重视。

　　艾滋病期

　　为感染HIV后的最终阶段，患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/μｌ。HIV血浆病毒载量明显升高，此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

　　艾滋病的诊断标准

　　诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史，包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。结合临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。

　　成人、青少年及18月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断：

　　1.HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/ml）。

　　2.HIV分离试验阳性。

　　18月龄及以下儿童，符合下列一项者即可诊断：

　　1.为HIV感染母亲所生和HIV分离试验结果阳性；

　　2.为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生6周后进行）；

　　3.有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性。

　　急性期的诊断标准

　　患者半年内有流行病学史或急性HIV感染综合征，HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性。

　　无症状期的诊断标准

　　有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，对无明确流行病学史但符合实验室诊断标准的即可诊断。

　　艾滋病期的诊断标准

　　成人及15岁（含15岁）以上青少年，HIV感染加下述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病或者HIV感染，而CD4+T淋巴细胞数<200个/μｌ，也可诊断为艾滋病。

　　1. 不明原因的持续不规则发热38℃以上，>1个月；

　　2. 腹泻（大便次数多于3次/d），>1个月；

　　3. 6个月之内体重下降10％以上；

　　4. 反复发作的口腔真菌感染；

　　5. 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

　　6. 肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）；

　　7. 反复发生的细菌性肺炎；

　　8. 活动性结核或非结核分枝杆菌病；

　　9. 深部真菌感染；

　　10. 中枢神经系统占位性病变；

　　11. 中青年人出现痴呆；

　　12. 活动性巨细胞病毒感染；

　　13. 弓形虫脑病；

　　14. 马尔尼菲篮状菌病；

　　15. 反复发生的败血症；

　　16. 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

　　15岁以下儿童，符合下列一项者即可诊断：

　　HIV感染和CD4+T淋巴细胞百分比<25%（<12月龄），或<20%（12-36月龄），或<15%（37-60月龄），或CD4+T淋巴细胞计数<200个/μｌ（5-14岁），HIV感染和伴有至少一种儿童艾滋病指征性疾病。