英国艾滋病患者死于新冠疫情的风险是常人的两倍

英国的第一波新冠持续到2020年6月，在此期间，英国艾滋患者的死亡风险是其他人群的两倍。英国公共卫生部门的Sara Croxford博士在英国艾滋病毒和性健康协会联合会议上报告了这一情况。

这些研究成果与2020年发表的两项大型研究相似，这两项研究也发现英国艾滋患者死于新冠疫情的风险增加。

英国公共卫生部的研究发现，在新冠病毒感染者中，超过三分之二的死亡病例来自黑人、亚洲人或其他非白人族群。

另一项研究查看了在第二波疫情中英国艾滋病门诊报告的新冠病例，发现非洲黑人和肥胖患者发生严重疾病的风险更高。研究还发现感染艾滋病，与CD4细胞计数较高的人相比，CD4细胞计数低于200的人患严重疾病的风险更高。

英国公共卫生部的研究使用了艾滋病毒监测数据，这些匿名数据包括：大写的患者姓名首字母；出生日期；性别；街区。并把这些数据与报告的新冠死亡病例进行比对，以确认2020年3月2日至6月16日期间，也就是英国第一波新冠疫情期间，死于冠状病毒感染的所有成年艾滋患者。

研究人员确认了99例艾滋患者死于COVID-19。94例有详细的临床记录。这约占英国艾滋患者人数的0.1%，表明艾滋患者新冠状病毒感染的总体死亡率仍然很低。

Croxford博士比较了艾滋患者和其他人群中新冠感染的粗死亡率，发现60岁以上的黑人艾滋患者(每10万人中有985人死亡)死亡率最高、其后依次为60岁以上亚洲艾滋患者(每10万人中有781人死亡)，伦敦60岁（含）以上的艾滋患者(每10万人中有722人死亡)和生活在最贫困地区的60岁以上艾滋患者(每10万人中有538人死亡)。

无艾滋病毒人群的粗死亡率较低：伦敦60岁以上人群(每10万人中有521人)、60岁以上黑人(每10万人中有751人)和60岁以上亚洲人(每10万人中有460人)，但在其他大部分方面，死亡率的差异不太明显。

纵观全部人群，包括艾滋病毒感染者，有四个因素增加了死于新冠的风险:

性别：女性因COVID-19死亡的可能性比男性低45%(调整风险比0.55,95% CI 0.51-0.69, p

年龄：年龄每增加5岁，死亡风险增加79% (aRR 1.79, 95% CI 1.77-1.81, p

种族：黑人死于新冠的风险超常人3倍(aRR 3.44, 95% CI 3.06-3.87, p

艾滋病毒感染：艾滋患者死于COVID-19的可能性大约是常人的两倍(aRR 2.18, 95% CI 1.76-2.70, p

在死于COVID-19的艾滋病毒感染者中，有53%的人年龄在60岁以上。68%是黑人、亚洲人或其他少数民族，这些人种占英国艾滋患者总数的35%。

超过半数(58%)的患者死亡时CD4计数低于350，94%的患者死亡时接受了艾滋病毒治疗，91%的患者最后病毒载量低于200。

在死亡的艾滋病毒感染者中，87%的人至少有一种会加重新冠感染症状的疾病，最常见的是心血管疾病(69%)、肥胖(49%)、2型糖尿病(48%)、慢性肾病(41%)或高血压(39%)。这项研究无法比较艾滋患者与常人的基础疾病患病率，所以无法说明艾滋病患更易感染这种会增加死亡风险的基础疾病。

英国艾滋病毒协会(BHIVA)对在门诊就诊的患者进行了新冠病例登记，以确定造成症状恶化的相关因素。该研究收集了2020年10月至2021年3月期间的数据，这段时间为英国的第二波新冠疫情。

由于本研究依赖于门诊提交的数据，以及门诊所收集的数据的质量，因此本研究无法预测艾滋患者感染新冠并产生症状的比例。此外，研究包含的病例是为新冠检测阳性或疑似新冠症状。在这项研究中，没有症状的感染人群和被感染未住院人群的代表人数不足，这可能导致高估了严重疾病的风险。

门诊报告了1310例病例，并提供了人口统计学、临床和生活方式信息以及艾滋病毒相关数据(包括最近的CD4和病毒载量)的标准化数据集。还报告了新冠相关的临床信息，包括潜在暴露风险、检测、症状、住院和症状严重程度。

该研究寻找了与两种症状相关的因素：需要吸氧或有创通气的危重疾病和预后不良(死亡或持续住院或症状持续三个月以上)。

1310例患者中男性占62%，一半年龄在50岁或50岁以上。38%为非洲黑人，56%出生在英国以外或未知出生国家，34%的职业有接触COVID-19的风险，16%与COVID-19确诊病例有密切接触。

在报告的病例中，78%有症状，最常见的有发热(47%)、咳嗽(51%)、呼吸急促(36%)和嗅觉丧失(23%)。在这些有症状的病例中，有59%检测为阳性。报告的病例中仅有不到10%是无症状，其中95%经检测确诊。

与艾滋病毒相关的特征中，只有不到5%的患者CD4计数低于200。4%的人在被诊断为COVID-19时患有由艾滋病诱发的疾病。

CD4最低中位计数为257，平均中位计数为611。只有不到15%的样本被认为有最近检测到病毒载量的风险，原因是没有接受抗病毒治疗，或者是在2019年或2020年确诊感染艾滋病，也可能是自2019年1月以来确诊了可检测到的病毒载量。

至于基础疾病，已知存在一种基础疾病会增加恶化新冠症状的风险，最常见的是高血压(24%)、肥胖(19%)或血脂水平升高(17%)。13%的人吸烟。平均身体质量指数为28 (IQR 24.5-32.3)，报告的大多数病例属于“超重”或“肥胖”体重类别。

23%的病例入院，18%的病例有严重的COVID-19症状，需要氧气支持或机械通气。黑人患严重疾病的可能性几乎是白人的4倍(优势比3.90,95% CI 2.46-6.17, p = 0.0001)。

同样，肥胖的人(身体质量指数为30或以上)患严重疾病的可能性也几乎是其他人群的4倍(or 3.95, 95% CI 1.87-8.38)。同样是会恶化新冠症状的基础疾病，艾滋患者较常人风险增加24% (OR 1.24, 95% CI 1.14-1.36, p = 0.0001)。艾滋病诱发疾病也会增加患严重疾病的风险(OR 3.32 (95% CI 1.61-6.82, p = 0.005)。

女性患严重疾病的风险低于男性(OR 0.46, 95% CI 0.30-0.71, p = 0.0004)，CD4计数高于200的患者比低于200的患者患严重疾病的风险更低。CD4计数在200-350之间的人和高于350的人患严重疾病的风险没有差异(OR 0.40 和 0.50, p = 0.02).

4%的患者预后不良(3个月后死亡或仍住院或出现症状)。在就诊时对严重疾病进行控制后，预后不良与呼吸急促(OR 2.36, 95% CI 1.44-3.87, p = 0.0006)、基础疾病(OR 1.17, 95% CI 1.05-1.30, p = 0.006)和严重疾病(OR 8.47, 95% CI 4.87-14.73, p = 0.0001)相关。年龄和CD4计数对预后不良的风险没有影响。

这些研究结果强调了，对CD4细胞计数低和/或近期患有艾滋病诱发疾病的人要及时接种新冠疫苗。