艾滋病毒携带者有更高的复发性血栓的风险

HIV阳性的患者群体伴随着第一次静脉血栓栓塞（VTE）的风险，或者起源于静脉的血栓，这是普通人群的2到10倍。为了确定导致这种更高风险的具体因素，并更好地量化艾滋病毒感染者（PWH）的这种风险，荷兰的研究人员从先前的两项研究中提取数据，将其结果发表在最近一期的《公共科学图书馆医学》上。

对于他们的PWH研究队列（n=153），数据来自于2003年1月至2015年4月期间进入研究的荷兰队列患者的艾滋病治疗评估。对照组（n=4005）由1999年3月至2004年8月在静脉血栓形成危险因素的多环境和遗传评估中登记的艾滋病毒阴性者组成。从抗凝治疗停止到VTE复发、丧失随访、死亡或研究结束（以先发生者为准）的随访。

作者指出：“一般来说，当任何第一次静脉血栓栓塞的患者完成了3个月的抗凝治疗后，治疗医生应该权衡静脉血栓栓塞复发的风险与长期使用相关的主要出血并发症。”。

研究组的中位数（四分位范围[IQR]）年龄为48岁（IQR，42-57），而对照组的中位数年龄为49岁（IQR，38-58）。所有患者都有至少1次静脉血栓栓塞的病史，无论是深静脉血栓还是肺栓塞，都是由刺激或无端引起的。前者发生在已知的主要危险因素（如癌症、急性感染、手术、固定）之后，而后者似乎“在没有已知危险因素的情况下”（如种族/民族、体力活动、年龄和体重指数）。随访期间均未使用直接作用抗凝剂。

结果显示，71%的研究组和34%的对照组首次VTE是无端的，11%的PWH在随访期间死亡，而对照组只有1%。研究组774人-年随访（PYFU）中也有40例VTE复发，而对照组20215年为635例，每100例PYFU的总复发率分别为5.2和3.1（HR，1.70；95%CI，1.23-2.36；P=0.003）。

此外艾滋病毒携带者，与对照组相比，以下亚组中每100 PYFU的静脉血栓栓塞复发率更高：

男性：5.6对4.8

女性：3.6对1.9

无端：6.0对5.2

激怒：3.1对2.1

在抗凝治疗停止后的3个随访时间点，PWH患者与对照组相比，复发性VTE的发生率也持续升高：

1年：12.5%（95%可信区间艾滋病毒携带者，8.2%-18.9%）对5.6%（95%可信区间，4.9%-6.3%）

2年：17.2%（95%可信区间，12.0%-24.2%）与8.9%（95%可信区间，7.8%-9.7%），

5年：23.4%（95%可信区间，17.3%-31.3%）与15.3%（95%可信区间，14.1%-16.5%）

经过考虑年龄、性别和诱发与非激发的首次静脉血栓栓塞的调整后，PWH组复发性静脉血栓栓塞的风险仍然高于对照组（HR，1.67；95%CI，1.04-2.70）。

一个重要的积极结果是，在PWH组中，尽管在首次VTE时免疫功能丧失程度更高，但免疫系统恢复更快的患者复发VTE的风险较低。作者认为这是因为他们的CD4+T细胞水平恢复较好，因为患者在第一次VTE发生时正在接受抗逆转录病毒和抗凝治疗（校正HR，0.81/100细胞/mm3增加；95%CI，0.67-0.97；P=.02）。

“我们观察到在PWH中VTE复发的高风险。他们总结道：“在PWH中管理VTE的临床医生应结合所有相关数据来决定抗凝治疗的持续时间，并根据单个患者的完整临床情况来决定。”。总的来说，根据国际准则，抗凝治疗应在无故第一次静脉血栓栓塞后的大多数PWH中继续进行，并在引发第一次静脉血栓栓塞后停止

他们建议今后对PHW进行以下研究：

确定CD4+T细胞水平决定在PWH中停止抗凝使用

评估不同人群中的静脉血栓栓塞风险，包括注射吸毒者、妇女、年轻患者、生活在撒哈拉以南非洲的人以及伴随感染者（如疟疾、肺结核）

在PWH患者中检查与长期使用抗凝剂相关的主要出血事件的风险

探讨固定时间抗凝剂在免疫系统恢复到首次无端静脉血栓栓塞前水平的PWH患者中的应用