> HIV感染者必读系列之：抗病毒治疗前准备

2004年我们国家开始为HIV感染者提供免费抗病毒药物。一旦确诊HIV感染后，感染者应尽早至相关部门申请（居住地疾控或者定点医院），及早接受治疗。启动抗病毒治疗前应进行全面的治疗前评估，以明确是否适合抗病毒治疗，主要通过以下方面进行评估：确诊HIV感染、医学标准（包括临床、实验室检查、影像学检查）和治疗前准备（心理、服药依从性）。解放军总医院第五医学中心感染性疾病诊疗与研究中心黄.辉 煌

一、HIV感染的诊断

我们国家确诊HIV的标准是：HIV抗体确认实验阳性或者血液中HIV病毒载量（HIVRNA）>5000拷贝/毫升。具备上述条件的其中一条艾滋病感染者，即确诊为HIV感染，确诊HIV感染的患者，可至居住地的疾控或定点医院申请抗病毒治疗，并至定点医院完善抗病毒治疗前的评估。

二、医学标准

所有符合抗病毒治疗标准的患者均应抗病毒治疗。对于急性期HIV感染者，由于传染性高，强烈建议及早进行抗病毒治疗。出现以下情况，抗病毒治疗也应该及早进行，包括：CD4+T淋巴细胞≤350个/mm3；WHO分期Ⅲ、Ⅳ期疾病；合并活动性结核；合并活动性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治疗；HIV相关肾脏疾病；妊娠；配偶和性伴HIV感染的一方。

HIV感染者启动抗病毒治疗前，应首先评估抗病毒治疗的适宜性。适宜性评估包括：是否存在需要先处理的疾病或状况；是否已经准备好接受抗病毒治疗；是否能具备良好的服药依从性；基线实验室评估。

（一）临床适宜性

临床适宜性的评估应当在医疗机构进行，由专科临床医师进行评估。临床评估应考虑到如下需要在开始抗病毒治疗前进行处理的情况，但这些情况不能被视为抗病毒治疗的排除标准。

1.有无并发活动性的机会性感染 总的原则是应在可能的情况下，在开始抗病毒治疗前先治疗致命的或者严重的机会性感染。如轻度感染如口腔念珠菌（假丝酵母菌）病等不是抗病毒治疗的禁忌证。

2.有无不稳定的慢性疾病 某些不稳定的慢性疾病，如严重的慢性心脏、脑、肾等器质性疾病，未控制的HIV相关肿瘤，严重的精神神经疾病和严重的消化道溃疡等可能会影响HIV感染者服用抗病毒药物的安全性和依从性。首先治疗这些疾病，待病情稳定后再开始抗病毒治疗。

3.有无合并结核病或正在接受抗结核治疗 一般建议先抗结核治疗一段时间再开始抗病毒治疗。

4.有无肝脏疾病的临床症状和体征，或已知的肝功能异常

5.有无抗病毒治疗史，包括进行HIV母婴传播的阻断用药。

6.对于女性HIV感染者应了解是否怀孕或采取避孕措施。

7.有无同时使用其他药物（包括中药）。

需要注意的是，抗病毒治疗不能急于求成，稳定好身体的一般状况更为重要。在开始抗病毒治疗前，应控制主要的机会性感染，保证身体状况稳定：

●严重的机会性感染，如肺孢子菌肺炎、脑膜炎、食管念珠菌（假丝酵母菌）感染、淋巴瘤和弓形虫病等应在开始抗病毒治疗前进行处理，病情稳定以后再启动抗病毒治疗；

●合并结核病的HIV感染者应在抗结核治疗耐受后尽早（最晚不要超过8周）开始抗病毒治疗；

●有严重的心、肝、肾功能异常的HIV感染者，开始抗病毒治疗前应向临床医师详细告知心、肝、肾等脏器方面疾病的病情以及服用的药物，由专科医生评估抗病毒治疗的适宜性。

（二）服药依从性

1. 在开始抗病毒治疗前，您应该详细了解HIV的基础知识和抗病毒治疗相关的信息艾滋病感染者，比如抗病毒药物的服用方法及药物的不良反应及日常注意事项等。服用抗病毒药物后可能会出现以下药物不良反应：乏力、恶心、呕吐、头晕、药物过敏、肝/肾功能损害、贫血、白细胞降低等。大多数HIV感染者，这些症状在2～6周后自行缓解，但有些患者这些症状持续甚至加重。因此，如服药后出现不良反应，您应与您的医生取得联系，并将药物不良反应的表现详细告知您的医生，切勿自行停药。

2. HIV是RNA病毒，非常容易变异。不规律的服药可能会导致病毒发生变异，继而对抗病毒药物产生耐药性，导致治疗失败。因此，HIV感染者每日按医嘱服药对于抗病毒治疗的成功至关重要。您可设置手机闹钟提醒服药，使用药盒，或者请您的家庭成员督促您服药。一定不能随意自行停药。

（三）实验室诊断和基线评估

实验室检测有助于评估抗病毒治疗的适宜性，并且可以排除使用某些抗病毒药物的禁忌证(表2)。

（四）考虑推迟治疗

有下列情形之一，可考虑暂时推迟抗病毒治疗，直到情况稳定后再启动抗病毒治疗。

1.有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝肾功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发症的疾病。

2.有严重的神经及精神障碍，同时缺少良好的生活护理，无法保证HIV感染者治疗的依从性和辨别药物不良反应的能力。