> HIV感染者必读系列之:抗病毒治疗前准备

艾滋病 2023-06-03 18:59艾滋病症状www.xingbingw.cn

2004年我们国家开始为HIV感染者提供免费抗病毒药物。一旦确诊HIV感染后,感染者应尽早至相关部门申请(居住地疾控或者定点医院),及早接受治疗。启动抗病毒治疗前应进行全面的治疗前评估,以明确是否适合抗病毒治疗,主要通过以下方面进行评估:确诊HIV感染、医学标准(包括临床、实验室检查、影像学检查)和治疗前准备(心理、服药依从性)。解放军总医院第五医学中心感染性疾病诊疗与研究中心黄.辉 煌

一、HIV感染的诊断

我们国家确诊HIV的标准是:HIV抗体确认实验阳性或者血液中HIV病毒载量(HIVRNA)>5000拷贝/毫升。具备上述条件的其中一条艾滋病感染者,即确诊为HIV感染,确诊HIV感染的患者,可至居住地的疾控或定点医院申请抗病毒治疗,并至定点医院完善抗病毒治疗前的评估。

二、医学标准

所有符合抗病毒治疗标准的患者均应抗病毒治疗。对于急性期HIV感染者,由于传染性高,强烈建议及早进行抗病毒治疗。出现以下情况,抗病毒治疗也应该及早进行,包括:CD4+T淋巴细胞≤350个/mm3;WHO分期Ⅲ、Ⅳ期疾病;合并活动性结核;合并活动性乙型肝炎,需要抗乙肝病毒治疗;HIV相关肾脏疾病;妊娠;配偶和性伴HIV感染的一方。

HIV感染者启动抗病毒治疗前,应首先评估抗病毒治疗的适宜性。适宜性评估包括:是否存在需要先处理的疾病或状况;是否已经准备好接受抗病毒治疗;是否能具备良好的服药依从性;基线实验室评估。

(一)临床适宜性

临床适宜性的评估应当在医疗机构进行,由专科临床医师进行评估。临床评估应考虑到如下需要在开始抗病毒治疗前进行处理的情况,但这些情况不能被视为抗病毒治疗的排除标准。

1.有无并发活动性的机会性感染 总的原则是应在可能的情况下,在开始抗病毒治疗前先治疗致命的或者严重的机会性感染。如轻度感染如口腔念珠菌(假丝酵母菌)病等不是抗病毒治疗的禁忌证。

2.有无不稳定的慢性疾病 某些不稳定的慢性疾病,如严重的慢性心脏、脑、肾等器质性疾病,未控制的HIV相关肿瘤,严重的精神神经疾病和严重的消化道溃疡等可能会影响HIV感染者服用抗病毒药物的安全性和依从性。首先治疗这些疾病,待病情稳定后再开始抗病毒治疗。

3.有无合并结核病或正在接受抗结核治疗 一般建议先抗结核治疗一段时间再开始抗病毒治疗。

4.有无肝脏疾病的临床症状和体征,或已知的肝功能异常

5.有无抗病毒治疗史,包括进行HIV母婴传播的阻断用药。

6.对于女性HIV感染者应了解是否怀孕或采取避孕措施。

7.有无同时使用其他药物(包括中药)。

需要注意的是,抗病毒治疗不能急于求成,稳定好身体的一般状况更为重要。在开始抗病毒治疗前,应控制主要的机会性感染,保证身体状况稳定:

●严重的机会性感染,如肺孢子菌肺炎、脑膜炎、食管念珠菌(假丝酵母菌)感染、淋巴瘤和弓形虫病等应在开始抗病毒治疗前进行处理,病情稳定以后再启动抗病毒治疗;

●合并结核病的HIV感染者应在抗结核治疗耐受后尽早(最晚不要超过8周)开始抗病毒治疗;

●有严重的心、肝、肾功能异常的HIV感染者,开始抗病毒治疗前应向临床医师详细告知心、肝、肾等脏器方面疾病的病情以及服用的药物,由专科医生评估抗病毒治疗的适宜性。

(二)服药依从性

1. 在开始抗病毒治疗前,您应该详细了解HIV的基础知识和抗病毒治疗相关的信息艾滋病感染者,比如抗病毒药物的服用方法及药物的不良反应及日常注意事项等。服用抗病毒药物后可能会出现以下药物不良反应:乏力、恶心、呕吐、头晕、药物过敏、肝/肾功能损害、贫血、白细胞降低等。大多数HIV感染者,这些症状在2~6周后自行缓解,但有些患者这些症状持续甚至加重。因此,如服药后出现不良反应,您应与您的医生取得联系,并将药物不良反应的表现详细告知您的医生,切勿自行停药。

2. HIV是RNA病毒,非常容易变异。不规律的服药可能会导致病毒发生变异,继而对抗病毒药物产生耐药性,导致治疗失败。因此,HIV感染者每日按医嘱服药对于抗病毒治疗的成功至关重要。您可设置手机闹钟提醒服药,使用药盒,或者请您的家庭成员督促您服药。一定不能随意自行停药。

(三)实验室诊断和基线评估

实验室检测有助于评估抗病毒治疗的适宜性,并且可以排除使用某些抗病毒药物的禁忌证(表2)。

(四)考虑推迟治疗

有下列情形之一,可考虑暂时推迟抗病毒治疗,直到情况稳定后再启动抗病毒治疗。

1.有严重慢性病者(如严重的心功能不全、肝肾功能衰竭等)或并发严重的机会性感染等,需要先处理并发症的疾病。

2.有严重的神经及精神障碍,同时缺少良好的生活护理,无法保证HIV感染者治疗的依从性和辨别药物不良反应的能力。

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