关于HIV耐药和病毒载量的问题

  什么是耐药？

  通俗点讲，耐药就是病毒对抗病毒的药物失去了敏感性，让救命的抗病毒治疗失去了或降低了治疗效果。

  耐药分为原发耐药与继发耐药两种。

  原发耐药是指在开始抗病毒治疗之前抗病毒药物作用的靶点就存在耐药相关的突变或直接感染了耐药的病毒株。

  继发耐药是指在抗病毒治疗过程中抗病毒药物作用的靶点发生突变，使病毒株对药物的敏感性降低就是继发性耐药。

  耐药的产生与感染者平时抗病毒治疗中药物依从性好坏有密切的联系(如不按医嘱的服药和随访，擅自停药，擅自改变方案，漏服，错服等)，体质差异、长期用药中的病毒变异及交叉感染都有可能产生耐药。

  HIV耐药检测的依据

  在上药很长一段时间以来病载都控制的很好，以后慢慢往上升高>1000copies/ml的HIV感染者；在初次上药8周以后病载不降反而升高。就要考虑是否已经对某种药物产生了耐药性。在准备更换治疗方案前，医生会建议你做一个耐药监测。

  什么是病毒载量

  病毒载量就是通过实验室测量从而显示每毫升血液里病毒的数量。艾滋病病毒载量测定是通过一种叫聚合酶链锁反应（PCR)的技术，来测定血液中HIV RNA的量。病毒载量以拷贝（copies)数为单位，计算每一毫升(ml)有多少病毒量。检测结果在“测不到”到一个具体的庞大数字不等。通常情况下若病毒量在100 copies/ml以下是“低病毒载量",100000copies/ml以上“高病毒载量”

  何谓艾滋病毒“测不到”？

  每一种测验方法都有无法测出艾滋病毒数最低值的限制。目前的仪器检测血液中艾滋病毒的数量其最低值是20 copies/ml，一般实验室的数据为50 copies/ml。任何血液样本，若低于50 copies/ml表示病毒量低于可测量的限度，报告中一般显示低于测量值（TND），就是说“测不到”。这并不表示你的血液中没有病毒，而是病毒量在0与50 copies/ml之间，因数量太低，仪器无法测出。但是，HIV血液“测不到”的病毒还是会广泛存在于精液、阴道分泌物、骨髓、内脏中，也就是说我们平常所说的病毒载量是指血液中的病毒载量 。

  病毒载量与耐药的关系

  患者在服用一段时间抗病毒药物以后病毒载量下降至检测线以下则说明抗病毒成功，这时患者只需做好依从性，定期随访就可以。如果患者再次出现病毒载量，则说明可能出现光点反应或者抗病毒失败。建议病毒载量1000copies/ml以上的患者及时做耐药检查，1000copies/ml以下的患者在认真查找可能的原因以后对症处理，有条件也建议及时行耐药检测。不管怎样，只要检测到病毒载量，不管高低，都有严肃认真对待，积极与你的抗病毒医生沟通，认真查找可能的原因及时处理，就像某些患者说的“这不好玩”，切莫大意。