艾滋病急性期都有哪些表现（2018年8月30日更新）？

高危可能感染HIV，刚刚感染后的半年内称之为急性期，急性期会有哪些症状、体征、化验会有哪些异常呢？

一、什么是艾滋病的急性期？首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科李侗曾

艾滋病急性期通常是指感染HIV的6个月内，我们知道乙肝如果超过半年表面抗原没有转阴，就诊断慢性乙型肝炎了。HIV感染后没有自己转阴的，都会成为慢性感染状态，所以急性期只是艾滋病感染的一个阶段，这个阶段感染者可能会有症状。HIV感染者会经历感染后无症状，急性期症状，再到无症状的状态艾滋病急性期，最后是艾滋病期，艾滋病期会有各种机会性感染甚至机会性肿瘤。

二、急性期都有哪些症状？

1.急性期症状出现的比例：

首先要说明的是，据估计有10%-60%的早期HIV感染者没有症状，所以高危后没有症状是不能排除感染的，不要以为自己风流快活后一切照常，就一定没有问题。

不过，更多的专家认为其实大部分感染者有症状，只是这些人根本没有意识到自己是感染了，所以没有把症状和感染联系到一起，等到过来几年发现HIV感染，早就回忆不起来自己被谁传染的，什么时候感染的，是不是又急性期症状了，所以急性期没有症状的人的确切的比例很难估算。

通过对高危人群定期筛查是发现急性期感染者的最好办法。一项研究纳入50例急性感染者，这些患者由高危个体的前瞻性病毒检测确定，然后每周随访2次，在感染后4周内几乎所有患者都报告有至少一个症状或体征，但这些症状或体征主要是短暂、非特异性，且在研究以外的情况下不太可能使个体来就诊。在这一期间的1周2次的所有研究就诊中，仅29%的就诊中受试者会诉有症状。

2.急性期症状的出现时间：

有急性症状性感染的患者，从HIV暴露到出现症状之间的通常时间为2-4周，不过，也已观察到长达10个月的潜伏期。在一项评估HIV感染后病毒动力学的研究中，观察到刚好在病毒血症达到峰值之前症状和体征的频率最高，这大约是在最初检测到病毒RNA后2周左右。感染途径及感染的病毒量可能影响病毒血症达到峰值的时间和潜伏期的长短。

HIV急性感染相关的大多数症状可自行消失；然而，这些症状的严重程度和持续时间在不同患者间存在较大差异。

根据报道，急性期最常见的表现是发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌痛/关节痛、腹泻、体重减轻，以及头痛。您可能也看出来了，这些症状都没有特异性，但是有些专家认为症状持续时间的延长和存在黏膜溃疡则提示HIV感染。

如果有急性期症状而且急性期症状严重，症状持续长，则提示这位感染者病情会发展更快更重，一项研究观察了218名女性性工作者，随访4.6年后发现，在急性感染时出现的症状每增加一个，总体死亡率风险会升高。当然这是在没有得到HIV治疗的患者中收集的资料。

3.急性期最常见的症状：

发热、乏力和肌痛是急性HIV感染患者报告的最常见症状。绝大多数有症状的急性HIV感染的患者发热时的体温为38-40℃。在一项纳入41例患者的研究中，报道的平均最高体温为38.9℃。

淋巴结肿大—无触痛的淋巴结肿大(主要累及腋窝、颈部及枕淋巴结)也很常见。淋巴结肿大通常在病程的第2周发生，同时出现对HIV的特异性免疫应答。过了急性期之后淋巴结会缩小，但是通常存在持续的轻度淋巴结肿大。也可发生轻度的肝脾肿大。

口咽部表现—咽痛是急性HIV感染的常见表现。体格检查可发现咽部水肿和充血，通常不伴扁桃体增大或渗出。然而，也有单侧或双侧扁桃体炎的描述。

有疼痛感的黏膜皮肤溃疡是急性HIV感染最独特的症状之一。表浅、边界清楚的溃疡，基底部为白色，周围环绕一层薄的红色区，可出现于口腔黏膜、肛门、阴茎或食道。这些溃疡病变可能反映了急性HIV感染相关的黏膜皮肤疾病或者同时发生的性传播感染，例如单纯疱疹病毒感染、梅毒或软下疳。一项研究纳入10例有男-男性行为者，均有急性HIV感染且黏膜皮肤溃疡局限在一个部位，可能传播病毒的性行为时涉及的部位可发生溃疡艾滋病急性期，例如性器官和肛门周围。

另一项研究纳入16例有急性HIV感染伴吞咽痛的男性，内镜检查提示所有的患者都有食道溃疡，直径为0.3-1.5cm。8例患者的溃疡处取组织进行电子显微镜检查显示有病毒颗粒，其形态与HIV相符；1例患者的溃疡处组织进行病毒培养，HIV呈阳性。

皮疹—广泛性皮疹也是症状性急性HIV感染患者的常见表现。发疹通常发生于出现发热后48-72小时，持续5-8日。上胸部、颈部及面部是最常受累的部位，不过，头皮、四肢包括手掌和脚掌也可能受累。皮损通常较小(5-10mm)、界限清楚，为椭圆形或圆形，粉色至深红色的斑疹或斑丘疹。水疱性、脓疱性及荨麻疹性皮疹也有报道，但远没有斑丘疹样皮疹那样常见。瘙痒不常见或者比较轻微。

皮损处组织病理学表现为非特异性，皮损的活检通常并不能帮助做出急性HIV感染的诊断。表皮正常，真皮可见散在的淋巴细胞浸润，主要在浅表的血管丛周围。

胃肠道症状—由于胃肠道在急性感染期是主要的靶器官，急性HIV感染的患者经常会主诉恶心、腹泻、厌食及体重减轻，平均减少5kg。更加严重的胃肠道表现似乎罕见，包括胰腺炎和肝炎。

神经系统表现—常描述为眼眶后疼痛的头痛，并随眼睛运动而加剧，经常伴随急性HIV感染出现。也有急性HIV感染的更严重神经系统表现的报道，但是不常见。

急性期神经系统表现常见的还有无菌性脑膜炎，出现严重头痛、脑膜刺激征、畏光及脑脊液分析显示淋巴细胞增多。一项研究纳入41例有症状的急性HIV感染患者，10例(24%)有提示无菌性脑膜炎的症状和体征。24例同意行腰椎穿刺(中位时间为HIV血清转化后51日)的患者中，12例的脑脊液中培养出HIV。

罕见情况下，急性HIV感染可能伴有自限性脑病。一项报告介绍了2例患者在HIV血清转化的同时出现发热、明显的人格改变、意识模糊，其中1例病例还有强直/阵挛性发作。另一项报告介绍了1例有脑病和脊髓病变征象的急性感染患者，包括下肢痉挛、双侧伸性跖反射及尿储留，并进展至上肢痉挛和无力。我今年见到一位以发热和头痛为主要表现的HIV急性期感染者，住院2周后好转出院，头痛发作的时候还是非常剧烈的。

急性HIV感染也可能累及周围神经系统。例如，一项报告介绍了2例患者分别在有症状的急性HIV感染后1周和20周出现吉兰-巴雷综合征。也有面神经和臂神经麻痹的报道。

肺部表现在急性HIV感染期并不常见，少数人说曾经有干咳。这种情况下罕有肺炎的报告，其表现为咳嗽、呼吸困难和缺氧，而无其他的感染性病因的证据。2例患者的胸片显示间质性标志增加。对1例患者进行了支气管肺泡灌洗，发现主要为CD8＋淋巴细胞。

急性横纹肌溶解和血管炎是其他的不常见表。

4.急性期会有机会性感染吗？

虽然机会性感染通常发生在HIV感染疾病的晚期，但也可罕见地发生在早期HIV感染的CD4淋巴细胞暂时性减少时。一项单中心研究纳入10年间290例诊断为急性或早期HIV感染的患者，21例出现机会性疾病。口腔和食道假丝酵母菌病是这些患者中最常见的机会性感染。尚未充分明确急性HIV感染的免疫抑制时导致食道假丝酵母菌病发生频率的因素。有两种可能性，一是食道溃疡提供了可促进假丝酵母菌生长的局部环境，二是给予抗菌药物经验性治疗急性HIV感染的症状可能改变口咽部的正常菌群。

据报道在急性HIV感染期间的其他机会性感染包括：巨细胞病毒感染(直肠炎、结肠炎和肝炎)，耶氏肺孢子菌肺炎和长期、严重的隐孢子虫病。

三、实验室检查的特征

早期HIV感染时(此阶段病毒快速复制并且感染CD4 T细胞)，病毒RNA水平通常非常高(如，＞100,000拷贝/mL)，CD4细胞计数可暂时性降低。

一项研究纳入50例急性感染者，其中位峰值病毒水平约为500万拷贝/mL，发生的中位时间为最初检测到病毒RNA后13日。随后，在检测到RNA后18-42日，病毒载量降至中位值为3万拷贝/mL。

在急性疾病过程中，白细胞计数和淋巴细胞亚群计数都会有所变化。起初，总白细胞计数下降。例如，一项研究表明，在出现症状后9日，白细胞计数降至960/μL。CD4细胞计数下降与病毒载量增加有关，并且CD8细胞计数增加。达峰值病毒血症后，CD4细胞计数回升，CD8细胞计数下降，但通常不会回到基线水平。CD8细胞水平仍高于CD4细胞水平，从而导致持续的正常CD4:CD8比值倒置(至小于1）。在此阶段的较后期可见到异型淋巴细胞，但是，发生率和程度上都比EB病毒引起的典型单核细胞增多综合征明显更低(比例分别为：小于50%vs 90%)。

另据报道，早期HIV感染时也出现肝酶升高、轻度贫血及血小板减少。

总结：说的越多其实越没有实际意义，我们把这些说清楚，目的是告诉大家艾滋病感染后急性期其实很少有规律可循，研究人员做了很多工作，分析了很多，但是数据越多，观察到的东西越多，越难以总结规律，急性期出现什么症状都有可能，但是同样的，出现什么症状也不能断定就是感染了HIV，最终还是需要检查抗原抗体确定诊断，而出现的症状越多，持续时间越长，越提示我们应该去检测了，尤其是性器官有溃疡等症状的高危人群，需要检查，记住，一定有高危再分析症状，没有高危的，您分析症状就没有什么参考价值了。返回搜狐，查看更多