艾滋病分期和诊断标准

《中国诊疗指南（2021年版）》（一）

5 临床表现与分期

从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在病程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现， HIV感染的全过程可分三个期即急性期、无症状期和艾滋病期。

5.1急性期

通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。

此期在血液中可检测到HIV RNA和p24抗原，CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝生化指标异常。

5.2无症状期

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。

5.3艾滋病期

为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多

6诊断标准

诊断原则：HIV/AIDS患者的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等），临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。HIV抗体和病原学检测是确诊HIV感染的依据；流行病学史是诊断急性期和婴幼儿HIV感染的重要参考；CD4+T淋巴细胞检测和临床表现是HIV感染分期诊断的主要依据；AIDS的指征性疾病是AIDS诊断的重要依据。HIV感染者是指感染HIV后尚未发展到艾滋病期的个体；AIDS患者是指感染HIV后发展到艾滋病期的患者。

成人、青少年及18月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：

（1）HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5 000拷贝/ml）；

（2）有流行病学史或艾滋病相关临床表现艾滋病急性期，两次HIV核酸检测均为阳性；

（3）HIV分离试验阳性。

18月龄及以下儿童艾滋病急性期，符合下列一项者即可诊断HIV感染：

（1）为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后采样进行）；

（2）有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性；

（3）为HIV感染母亲所生和HIV分离试验阳性。

6.1HIV感染早期的诊断标准

也即是I期，成人及15岁（含15岁）以上青少年HIV感染者，符合下列一项即可诊断：

（1）3~6个月内有流行病学史和/或有急性HIV感染综合征和/或有持续性全身性淋巴腺病（PGL）；

（2）抗体筛查试验无反应，两次核酸检测均为阳性；

（3）一年内出现HIV血清抗体阳转。

15岁以下儿童HIV感染者I期的诊断需根据CD4+T淋巴细胞数和相关临床表现来进行。

6.2HIV感染中期的诊断标准

也即是Ⅱ期，成人及15岁（含15岁）以上青少年HIV感染者，符合下列一项即可诊断：

（1）CD4+T淋巴细胞计数为200~500个/μl；

（2）无症状或符合无症状期相关临床表现。

15岁以下儿童HIV感染者Ⅱ期的诊断需根据CD4+T淋巴细胞数和相关临床表现来进行。

6.3艾滋病期的诊断标准

也即是Ⅲ期，也称为AIDS期，成人及15岁（含15岁）以上青少年，HIV感染加下述各项中的任何一项，即可确诊为艾滋病期；或者确诊HIV感染，且CD4+T淋巴细胞数

（1）不明原因的持续不规则发热38 ℃以上，>1个月；

（2）腹泻（大便次数多于3次/日），>1个月；

（3）6个月之内体重下降10％以上；

（4）反复发作的口腔真菌感染；

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反复发生的细菌性肺炎；

（8）活动性结核病或非结核分枝杆菌病；

（9）深部真菌感染；

（10）中枢神经系统占位性病变；

（11）中青年人出现痴呆；

（12）活动性巨细胞病毒（CMV）感染；

（13）弓形虫脑病；

（14）马尔尼菲篮状菌病；

（15）反复发生的败血症；

（16）卡波西肉瘤、淋巴瘤。

15岁以下儿童符合下列一项者即可诊断为艾滋病期：HIV感染和CD4+T淋巴细胞百分比+T淋巴细胞计数

引用本文：中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201.

DOI:10.13419/j.cnki.aids.2021.11.02

本文节选自《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》