艾滋病的临床表现以及诊断，值得收藏

即获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒感染人引起的性传播疾病。

人免疫缺陷病毒主要破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，引起各种机会性感染及肿瘤，导致死亡。

病原学

人类免疫缺陷病毒（HIV）为单链RNA病毒，属于反转录病毒科中的慢病毒属。

其中有糖蛋白gp120（外膜蛋白）和gp41（透膜蛋白），核心包括两条正链RNA、反转录酶、DNA多聚酶和结构蛋白等。

流行病学

1.传染源患者及带病毒者是传染源。

2.传播途径

（1）性接触传播

（2）注射途径传播静脉吸毒、血液和血液制品。

（3）母婴垂直传播

（4）其他途径传播如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。

目前无证据表明一般社交及生活接触传播本病。

3.人群易感性人群普遍易感。

高危人群包括男性同性恋或双性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者、HIV感染者及艾滋病患者所生的婴儿。

临床表现

本病的潜伏期平均9年，可短至数月，长达10年。

1.急性期

一般发生在初次感染后的2～4周艾滋病急性期，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等，与血清病或单核细胞增多症相似，症状持续数天到2周后消失。

抗-HIV要到6周左右才出现；血小板可减少；CD4+淋巴细胞下降，CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。

2.无症状期

可由HIV原发感染或急性期发展而来，临床上无任何症状；

血清中可查到HIV、核心蛋白（P24）和抗-HIV；

具有传染性；

此期一般持续6～8年。

3.艾滋病期

（1）HIV相关症状

持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；

体重减轻10%以上；

可有神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫、痴呆。

可出现持续性全身淋巴结肿大。

1）除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大。

2）淋巴结直径≥1cm，无压痛及粘连。

3）持续3个月以上。

（2）各种机会性感染和肿瘤

1）呼吸系统肺孢子菌肺炎。还可有CMV、结核杆菌、鸟复合分枝杆菌、念珠菌、隐球菌等引起的肺结核、肺炎。

2）中枢神经系统隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、脑炎、各种病毒性脑膜炎。

3）消化系统白念珠菌食管炎、食管炎、肠炎、沙门氏菌等肠炎。

4）口腔鹅口疮、舌毛状白斑等。

5）皮肤带状疱疹、真菌性皮炎等。

6）眼部CMV及弓形虫性视网膜脉络膜炎。

7）肿瘤恶性淋巴瘤、等。

HIV常见的机会性感染的种类和表现

1）呼吸系统卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）占70%～80%，为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因。

表现为发热、干咳、渐进性呼吸困难和发绀，X线变化较迟（间质性肺炎）支气管灌洗液查病原可做快速诊断。

2）消化系统白念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及溃疡；卡波西肉瘤可侵犯皮肤与口腔黏膜；隐性孢子虫可引起慢性腹泻；隐孢子虫、巨细胞病毒等还可侵犯肝脏，导致肝大、ALT升高。

3）神经系统可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现，也可发生弓形虫所致脑脓肿、巨细胞病毒脑炎、隐球菌性脑膜炎、原发性脑淋巴瘤与卡波西肉瘤等。

4）皮肤黏膜受损卡波西肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴的疱疹病毒感染与尖锐湿疣。

5）眼部受损表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎；卡波西肉瘤也可波及眼的各个部位。

诊断

①流行病学史；

②临床表现；

③实验室检查必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性（WB法）HIV-RNA和p24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断。

1.急性期诊断标准

近期内有流行病学史和临床表现+实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断；

或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。

80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，绝大多数感染者12周后可检出抗体艾滋病急性期，只有极少数患者3～6个月后才检出。

2.无症状期诊断标准

有流行病学史；

结合HIV抗体阳性即可诊断；

或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

3.艾滋病期诊断标准

①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项临床表现，即可诊为艾滋病；或

②抗HIV（+），CD4+T淋巴细胞数＜200/μl。

临床表现

（1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月；

（2）慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月；

（3）6个月之内体重下降10%以上；

（4）反复发作的口腔真菌感染；

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反复发生的细菌性肺炎；

（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；

（9）深部真菌感染；

（10）中枢神经系统占位性病变；

（11）中青年人出现痴呆；

（12）活动性巨细胞病毒感染；