又一例艾滋病自愈者出现!免疫细胞抑制病毒实现不药而愈

艾滋病 2023-06-03 18:29艾滋病症状www.xingbingw.cn

2月16日,#全球首例女性痊愈者出现#的话题迅速冲上微博热搜。

微博截图

艾滋病(AIDS)是人类遇到的无解疾病之一,治疗起来非常棘手,这个患者的治愈对艾滋病治疗领域来说,无疑是重大进展。

但是,这就意味着艾滋病患者都能被治愈吗?

为什么艾滋病一直是不治之症?

我们先来看看艾滋病病毒是如何感染人类,并发展成艾滋病的。

艾滋病病毒(HIV)进入人体后,专门攻击辅助型T细胞,这是一种专门帮助大家抵抗病原体感染的细胞,人类的免疫系统会被逐渐摧毁。

HIV病毒通过血液和性接触传播,无保护的性行为和受污染的针头是传播的主要原因,幸运的是,HIV病毒无法通过空气、水、日常接触传播。

艾滋病分为三个时期:急性感染期、无症状期和艾滋病期,只有处于最后的艾滋病期的患者才能被叫做艾滋病病人。

急性感染期往往发生在感染后的2~4周,这个时期患者可能出现发热、乏力、皮疹、淋巴结肿大等症状,大多数患者的症状不严重。

这就是艾滋病狡猾的地方,艾滋病病毒伤害免疫细胞,从而让患者更容易患上其他病,急性感染期可以说不存在特异性临床表现,患者看上去只是患上了其他病而已。

因为窗口期(刚感染艾滋病病毒到患者血液能被检测出来的时间)的存在,在急性感染期检查不一定查出艾滋病病毒或抗体。

之后是无症状期,无声且危险,往往持续2~10年且患者大多症状不易被察觉或无症状,但是,这段时间也是具备传染性的。

人体的免疫系统和入侵的病毒正面交锋,我们的免疫系统,首先识别入侵者,有针对性地训练“士兵”,然后迅速投入大量可以攻击入侵者的“士兵”,最终达到在战场上清除“入侵者”的目的。

在这个过程中,有两点会导致免疫系统失利。

1 、人体不能及时识别入侵者

HIV就像千面女郎,不断以新面孔出现。打起了游击战,打一枪换一个地方,我们的免疫系统始终被牵着鼻子走艾滋病急性期,无法全歼所有敌人。

2、HIV躲藏到战场以外的地方

我们可以消灭战场上的敌人,可是对藏到自身细胞内的病毒却没办法。乙肝病毒已经够聪明,能够藏身在人体细胞核内,HIV更胜一筹,不仅躲进细胞核,还直接把自己整合到宿主DNA上。

虽然现在有各种药物加持,有抑制病毒复制的,也有各种抗体型药物,但我们还是无法完全清除HIV。

这就是为什么,艾滋病治愈者的出现,会有如此大的影响。

早在10年前,医学界就已经成功治愈了一名艾滋病患者,2007年,患有白血病和艾滋病的柏林人TimothyRay Brown,在治疗白血病时,接受了骨髓移植,在这一过程中,研究者刚好筛选出了CCR5Δ32骨髓捐献者,就顺便把艾滋病治愈了。

什么是CCR5Δ32?

这要从一个叫CCR5的关键基因说起,CCR5是HIV入侵人体免疫细胞的辅助受体,当它发生特定的突变之后,人体就有可能对HIV产生免疫。

而这种特定突变后的基因就是上面说到的CCR5Δ32。2016年,第二例患者出现,和之前的那位柏林人相似。

2月16号宣布治愈的第三位患者被称为纽约病人,2013年被诊断出了艾滋病艾滋病急性期,四年后,患上了白血病。治疗白血病的过程中,她进行了单倍体脐带血造血干细胞移植(haplo-cord SCT),干细胞同时携带一种能阻止HIV 病毒进入细胞的突变基因,也就是CCR5Δ32。

值得关注的是,与其他2例患者不同的是,这位全球治愈的第三例艾滋病患者,她使用的是脐带造血干细胞。而其他2例被治愈的艾滋病患者移植的干细胞均来自骨髓。

相比骨髓移植,使用脐带血移植能让患者找到合适供体的可能性大大增加,在全球建立多个脐带血库,通过新生儿的捐赠,来扩大筛选的范围。

同时脐带血干细胞对配型的要求更低,并且引起的并发症更少。

目前,这位纽约病人免疫细胞的多项超灵敏测试中,都无法检测到HIV复制的迹象,也没有检测到任何HIV抗体。

他们从这位纽约病人身上提取了免疫细胞,试图在实验室中用HIV感染它们,庆幸的是,没有任何反应。

那这次艾滋病患者的治愈,意味着全球艾滋病患者都有治愈的希望了吗?

艾滋病能治愈了?

很遗憾,目前已经成功的治愈方式依然是无法普及的。

简单来说,目前的治疗方式是将其他人的免疫系统替换成患者的免疫系统,先用化疗的方式将患者体内的免疫系统破坏,其中就包括患者体内病变的免疫细胞,然后移植能够抵抗艾滋病病毒的干细胞来重建患者的免疫系统。

这一过程存在很高的风险,前两例被治愈的艾滋病患者治疗过程中就出现了排斥反应,还因此经历了生命危险。

另一方面,找到具有CCR5Δ32,并且愿意捐献的人,也很不容易。即使是找到了,捐献者还需要和患者配型成功,否则移植后会发生剧烈的排斥反应。

事实上,已经治愈的三例病人都有一个共同之处,他们都是在治疗癌症的过程中,治疗的艾滋病,也就是说,他们原本就需要接受干细胞移植。

同时,治疗过程中,巨大的开销也是艾滋病治疗无法普及的原因之一。

如何预防艾滋病?

避免可能出现的传染行为

比如,有多个性伴侣,不使用安全套,与他人共用针具注射毒品;在非正规医疗单位拔牙、纹身(过程中可能使用了没有严格消毒的器具)。

如果不可避免发生高危行为,外用安全套,暴露前(后)口服药物可以有效预防HIV感染。

服用预防药物

严格按方案服用暴露前预防药物,预防HIV感染的有效性可达90%以上。

如果暴露后才开始服药,阻断HIV感染的成功率在80%以上。

成功率和首次服药及时性及服药依从性有关,暴露后越早服药,阻断成功率越高,暴露后2小时内服药最佳,最长不应超过72小时。服药开始后,每天规律服药比经常漏服阻断效果好。

相信随着医学水平的发展,在不远的将来,治愈艾滋病会成为一种可能。

本文专家:王瑞艳,北京三甲医院医学博士,皮肤科副主任医师

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