介绍艾滋病各期预防治疗

的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段，在每一个阶段，疾病的表现以及临床处理的方法各不相同。

一、急性期

1.诊断依据

近期有感染HIV高危行为，包括无保护的性行为(同性性行为、异性性行为和双性性行为)、输血及血制品、静脉吸毒等，出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等，实验室检查HIV抗体阴性或结果不确定，但HIVRNA阳性，或者没有明显症状，但有高危行为和实验室检查结果也可诊断为HIV感染急性期。

2.治疗建议

急性期症状多持续1～3周后自然缓解，仅需对症处理即可。本期可以考虑进行抗HIV治疗，但有有人持不同意见。抗病毒治疗方案同无症状期患者(见后)。

3. 检查间隔

1)CD4细胞计数和HIV病毒载量如果不进行抗病毒治疗，则每3～6月化验一次CD4计数，每6月化验一次HIV病毒载量即可。如果进行抗病毒治疗，则于治疗前和治疗后每3～6月化验CD4计数和HIV病毒载量。

2) 血常规 、肝功能治疗前及治疗后2、4、8、12周化验，其后每3～6月化验一次或有相关症状随时化验。

3) 尿常规 、肾功能、 血糖 、血脂、血 淀粉酶 治疗前及治疗后6月化验一次或有相关症状随时化验。

4)HBV、HCV、 梅毒 治疗前化验，治疗后按相关疾病要求定期化验。

5)HIV耐药检测治疗前化验，治疗后若疗效欠佳考虑换药时化验。

6)胸 片 、 心电图 治疗前及治疗后每6月检查一次。

4、保健建议

1)注意休息，适当锻炼，避免过劳。

2)加强营养，平衡饮食，适当补充多种维生素及微量元素。

3)戒除烟酒。

二、无症状期

1、诊断依据

既往有感染HIV高危行为，没有HIV感染相关症状或仅有全身浅表淋巴结肿大，但HIV抗体阳性即为无症状期。可由急性期演变而来，也可无明显急性期症状而一发现即是无症状期。

2、治疗建议

1)抗逆转录病毒治疗

①治疗时机 CD4计数

②治疗方案立足于国内现有药物，首选齐多夫定+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥)，次选去羟肌苷(或司他夫定)+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥)。有条件者可首选替诺福韦+拉米夫定+施多宁(或克力芝)。

③服药方法齐多夫定每次300毫克，每天2次;司他夫定每次30毫克(体重60公斤的患者)，每天2次;去羟肌苷咀嚼片每次125毫克(体重60公斤的患者)，每天2次;拉米夫定每天1次300毫克;施多宁600毫克，每天1次，晚上睡前服用;奈韦拉平头2周每天1次200毫克，如无明显不良反应则2周后改为每次200毫克，每天2次;克力芝 胶 囊每次3粒( 片剂 则每次2片)，每天2次;锐艾妥每天1次400毫克;替诺福韦每天1次300毫克。

④服药注意事项去羟肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小时或餐后至少2小时服用;克力芝和锐艾妥需与食物同服。

2)其它治疗中草药、胸腺肽、白介素-2等，可作为辅助治疗。

3、检查间隔同急性期。

4、保健建议同急性期。

三、艾滋病期

1、诊断依据无症状期HIV感染者如果CD4计数降至200个/mm3以下即进入艾滋病期艾滋病急性期，或者虽然CD4计数高于200个/mm3艾滋病急性期，但具备下列情况之一者也属于艾滋病期

(1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月

(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月

(3) 6个月之内体重下降10%以上

(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染

(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染

(6)肺孢子虫肺炎(PCP)

(7) 反复发生的细菌性肺炎

(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病

(9) 深部真菌感染

(10) 中枢神经系统占位性病变

(11) 中青年人出现痴呆

(12) 活动性巨细胞病毒感染

(13) 弓形虫脑病

(14) 青霉菌感染

(15) 反复发生的败血症

(16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

2、治疗建议

1)抗逆转录病毒治疗同无症状期。

2)机会性感染治疗多需住院治疗，好转后可以门诊治疗，参见相关疾病治疗方案。

3)机会性感染的预防CD4计数

3、检查间隔

1)抗病毒治疗同无症状期。

2)机会性感染检查间隔因病而异，具体参照出院医嘱。